《协和内科住院医师手册》解读系列课程介绍：“我和协和课堂只隔一个网络的距离”
课程摘要
一、可能发生胸痛的疾病：
胸壁之内：心脏、肺、食管、上消化道
胸壁及胸壁之外：肌肉、神经、皮肤、精神性
二、处理：
1、ACS，心绞痛：吸氧，缓解症状
扩张冠脉：可予消心痛5mg舌下含服，每5min重复一次，或硝酸甘油静脉泵3ug/kg.min，需要心电监护。
控制心率：美托洛尔禁忌症：COPD、哮喘和心衰慎用
阿司匹林：为心肌梗死操作做准备
缓解疼痛：吗啡过量会出现副作用，包括恶心呕吐，呼吸抑制等
2、主动脉夹层：部位不同，程度不同，出现不同的并发症。
及时转入CCU或ICU，同时静脉予β-阻滞剂，降低血压、心率及输出量，减轻主动脉的压力，避免夹层扩大。同时予以增强CT/心脏超声明确诊断，请心脏外科会诊。
3、气胸：拍胸片证实，根据肺压缩面积决定治疗方案
如肺压缩＜30%，观察即可，予以吸氧，可帮助气胸的吸收；如肺压缩＞30％，请胸外科行胸腔置管闭式引流；如果是张力性气胸，立即在患侧第2肋间锁骨中线处插入14号针头排气再行闭式引流。
4、肺栓塞
尽快行CTPA或V/Q显像明确诊断，证实后及时抗凝，大面积肺栓塞可能出现致命性晕厥或者猝死，考虑溶栓。
课后讨论
男性，66岁，因直肠癌入院拟行手术。既往高血压、糖尿病、冠心病史。术前1天值班时患者主诉胸痛。查体：BP/88mmHg，HR83次／分，SpO%，呼吸频率12次／分。心电图如下。诊断考虑什么？下一步如何处理？想听专家怎么说？点击“阅读原文”获取完整课程视频。
?《协和内科住院医师手册》是适用一线医生使用的手册，从具体操作入手，令使用者一目了然，可以很快了解主要的处理原则，为抢救治疗病人赢得宝贵时间，医院的实习生、住院医生案头都备了一本。医口袋里也有这本书籍的电子版，大家随时都可以查看！
往期课程回顾
第1讲：如何早期识别危重病人？看准四个生理特征！
第2讲：一文读懂床旁胸片牢记阅片速记口诀
第3讲：不明原因发热可能危及性命如何及时控制体温？
第4讲：协和必修课
一张图搞懂心动过缓的处理流程
第5讲：协和必修课
一张图搞懂心动过速的处理流程
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