病史
阿拉斯加、5Y、F
患犬精神沉郁、呼吸急促、流涎、躺卧不能站立、腹围增大；
干呕病史；
叩诊腹部有鼓音
X线征象
右侧位
幽门（P，胃体B）向背侧移位，且幽门内为气体影像
出现胃室分隔（红色箭头所指处）
胃扩张积气，脾脏（S）、肠管等向尾侧移位
小肠广泛性积气（红色圆圈处）
X线诊断
胃扭转-扩张
治疗
随后对患犬进行了紧急胃部穿刺放气，调整体况后进行了胃扭转整复＋脾脏摘除＋胃固定术，开腹后发现胃扭转约°。
术后X线片
右侧位
腹背位
幽门（P）位置恢复至体中线右侧及身体偏腹侧（右侧位X线片中幽门处为软组织/液体影像，腹背位X线片中幽门处为低密度气体影像）。
讨论
1
胃扩张扭转发病原因：
1.常见于大型深胸中年至老龄犬；
2.病因不明，但通常认为可能的致病因素有饮食因素、胃动力功能麻痹、幽门功能紊乱、过度饮水以及运动前过度饮食等；
3.胃扩张使胃大弯向腹部右侧移位，造成胃肝韧带拉伸延长，并最终变松弛，幽门向前背侧移位至体中线左侧。
2
胃扭转最常见的发生形式：
A.幽门移向腹侧、左侧腹壁
B.随着幽门的旋转胃更加扩张
C.胃发生°扭转后，幽门位于体中线左侧，其位置异常使胃发生折叠
D.扭转使胃流出道阻塞后，胃扩张进一步加剧
3
胃扭转的X线主要征象：
1.通常在侧位片中可见到胃壁有一折痕，横过扩张的胃，使胃出现分区；
2.幽门比正常位置偏向左侧、背侧及头侧移位；
3.胃内积液积气（通常积气多于积液），小肠向尾侧移位；
4.小肠内可能会出现广泛性积气
随着胃逐渐扩张，胃壁会变得更薄。可能会出现胃壁内积气，但较罕见，而出现胃壁内积气或气腹时需特别注意，此时可能出现了胃壁坏死。上图白箭头所指处为胃壁内积气影像。
4
需要注意辨别的是：
1.区分单纯胃扩张与胃扩张扭转
急性胃扩张时胃虽然扩张增大，但其生理解剖位置仍是正常的，其幽门仍在腹中线右侧，胃底在腹中线左侧。
2.°的胃扭转时，X线片中幽门及胃底仍位于正常的生理位置处，其诊断常依靠临床检查，手术探查发现。
3.胃扭转也可能不会伴发严重的胃扩张
这种情况通常发生在胃内减压后数天或数周之后，或者发生在胃扭转的初期。前面所提到的诊断胃扭转的放射学征象仍适用于此种情况，只是没有明显的胃扩张。
4.胃扭转可能伴发：脾扭转、功能性肠梗阻、胃壁坏死、食道扩张。
今天的病例就到这里啦，最后再跟大家分享一下有关在X线中确定幽门位置的小技巧：
可以通过左右侧位中胃内气液分布的
差异判断幽门的位置
左侧位
左侧位中胃体为重力侧（如上左图，蓝色线条为水平线）；
X线片中幽门（如上右图P）为低密度气体影像，胃体为软组织/液体密度影像。
右侧位
右侧位中幽门为重力侧（如上左图，蓝色线条为水平线）；
X线片中，幽门（如上右图P，白色箭头）为软组织/液体密度影像，胃体（如上右图B，黑色箭头）为低密度气体影像。
小贴士对于一个怀疑胃扭转-扩张的危重病例，应先拍摄右侧位X线片。在很多情况下，一张右侧位X片便能判读出胃扭转，体况差/危重的病例可不进行其他体位的X线片的检查。
X线确定幽门位置最好通过拍摄左右侧位的对比来确定。
在常见的°胃扭转时，幽门旋转至左侧后，当动物左侧卧时，胃内的液体便会充满幽门，气体则填充了胃的其他部分；当动物右侧卧时，胃内的液体流向胃底和胃体，幽门处则充满气体；这与正常生理位置的胃内气体的分布是相反的。
参考文献：
[1]TextbookofVeterinaryDiagnosticRadiology-6thEdition,DonaldE.Thrall,P-;
[2]VeterinarySurgerySmallAnimal,KarenM.Tobias,andSpencerA.Johnston,P.
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