继发于慢性胰腺炎或肠系膜上的恶性肿瘤的剧烈疼痛，如无法手术切除的胰腺癌，药物治疗包括阿片类药物，疗效往往不佳。内脏神经封闭或切断可以减轻患者对阿片类药物的依赖，提高生活质量，甚至延长生存期。
双侧胸腔镜内脏神经离断术（BTS），常误称为内脏神经切除术，涉及内脏神经切断，即离断支配上腹部内脏疼痛感觉的交感神经。
尽管早在就有报道，但其开展量较少，且手术方案多变。鉴于该手术目前缺乏证据，来自英国的Bosanquet教授等报道了采用BTS技术治疗胰腺来源的慢性疼痛的经验。
该研究回顾RoyalGwentHospital十年间接受BTS的患者资料，共5例患者（2例男性，平均年龄为51岁）。2例患者疼痛继发于胰腺癌，3例患者继发于慢性酒精性胰腺炎，1例患者经历了急性坏死性疼痛。
3例患者曾接受腹腔神经丛阻滞（NCPB），效果明显但疗效短暂。所有患者都依赖于阿片类镇痛剂。所有患者均接受BTS，只有1例患者因胸腔粘连接受单侧（右侧）胸腔镜下内脏神经离断。
BTS术中患者双腔气管插管全麻下取俯卧位（图1A）。先右侧，单肺萎谢，腋中线第六肋间行5mm观察孔，向左侧肩胛骨前端倾斜。二氧化碳充气，使胸腔内大气压维持在8mmHg，使膈肌下压以便更好的暴露手术视野。腋后线第八肋间行5mm切口作为操作孔（图1B）。壁层胸膜后可见内脏神经（图2和3A）。
椎骨上切开内脏大，小神经表面的胸膜，避免在椎间盘上切开以避免损伤周围血管；然后将神经“上钩”，并予以离断（图3B和3C）。不需要切除神经，因为例断的两端将缩回组织中（图3D），无需进行广泛切除避免出现不必要的不良事件。
随后，予以鼓肺，关胸。通常术后无需放置胸腔引流管。术后复查胸片，以确保不存在气胸。患者可当天出院。
内脏神经包括大，小的内脏神经，术中容易辨认和分离，但是最小内脏神经通常难以辨认和离断。作者认为单纯大，小神经离断即可提供极好的疗效，且不增加手术困难和风险。
这部分患者的中位随访时间为18个月。术后无不良反应。4例患者均表示疼痛控制明显改善，胰腺癌患者术后阿片类药物需求减少直到死亡，2例慢性胰腺炎患者疼痛控制大约12个月。接受单侧手术的患者疼痛迅速缓解，但持续时间不到3个月，仍然依赖于阿片类药物。
原文题目：BilateralThoracoscopicSplanchnotomytoAlleviatePaininChronicPancreaticDisease
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