8月4日，黎巴嫩首都贝鲁特突发爆炸，截至目前已造成超人死亡、超人受伤。这次大爆炸是由年就被扣押，并长期存储在港口的吨硝酸铵造成的。据央视军事消息，爆炸造成联合国驻黎巴嫩临时部队多人受伤，其中一些人伤势严重，停靠在贝鲁特港口的一艘军舰亦受损。近年来，国内外重大爆炸事故频频发生，既有“恐怖袭击”，也有生产安全事故，给各国人民的生命财产安全带来严重的损害。如年7月7日，英国伦敦公共交通系统发生连环爆炸案。事件共造成52名市民和4名自杀式袭击者死亡，合多人受伤。年，美国当地时间4月15日下午2点50分，波士顿国际马拉松赛现场发生了连环炸弹袭击事件，据不完全统计，已造成至少3人死亡，逾百人受伤，其中多人伤势严重。年8月12日,我国天津市滨海新区瑞海公司危险品仓库发生火灾爆炸事故，官方通报造成人遇难，人受伤，幢建筑物、辆商品汽车、个集装箱受损。年6月13日，G15沈海高速温岭市大溪镇良山村附近高速公路上，一辆槽罐车发生爆炸冲出高速公路，引发周边民房及厂房倒塌。截至年6月15日7时许，官方通报该事故已共造成20人死亡，百余人受伤。因此，对于广大官兵和人民群众来说，了解掌握爆炸事故的现场急救的基本方法，有助于最大限度减少人员伤亡，控制灾害损失。年天津滨海新区爆炸事故温岭大溪爆炸事故现场航拍画面一、爆炸伤是什么？爆炸伤指由于爆炸造成的人体损伤，是所有创伤事故中最可怕的之一。原因在于它的连环损伤机制和极高的动能和热能。广义上的爆炸分化学性爆炸和物理性爆炸两类。前者主要是由炸药类化学物引起，后者由如锅炉、氧气瓶、煤气罐、高压锅等超高压气体引起。另外，局部空气中有较高浓度的粉尘，在一定条件下也能引起爆炸。二、常见的爆炸伤原因1.工业生产易发生的爆炸事故：锅炉爆炸事故；烟花爆竹工厂的爆炸事故;煤矿的瓦斯爆炸事故；化工厂、军工厂、弹药库的爆炸事故。2.生活中常见的意外爆炸事故：燃气泄漏造成的爆燃事故，包括罐装煤气和管道煤气、沼气；高压锅爆炸；燃放烟花爆竹事故。3.其他突发事件（1）自然灾害：核泄漏造成的爆炸事故，泄漏原因源于地震的次生灾害。（2）事故灾难：氢气球爆炸事故。（3）社会安全事件：局部战争使用炸弹、导弹等强大的杀伤武器引起的炸伤，包括恐怖分子制造的爆炸事件。不管是发达国家和发展中国家，工业事故意外都是难以彻底杜绝的。在硝酸铵威力恐怖的大爆炸名单上，美、英、德、法等西方发达国家，以及全球几大化学巨头孟山都、巴斯夫、道达尔无一幸免三、爆炸伤的危害爆炸的气流造成气压伤，直接导致中空器官的严重损伤，如肺脏、耳朵和胃肠道。随后，爆炸产生的碎片击中伤者。爆炸瞬间产生的巨大能量借空气迅速向周围传播，形成高压冲击波，不仅可使爆炸作用范围内的人发生严重损伤，而且可使地面和建筑物等也受到巨大破坏，继而造成砸伤、压埋伤。爆炸火球产生的热烧伤、有毒气体或烟雾造成气道烧伤等吸入性损伤。如果爆炸还涉及一些特殊毒物，例如生物毒剂、化学毒剂和放射性同位素，这些毒物还可以造成额外的损伤。爆炸伤的特点是程度重、范围广泛且有方向性，兼有高温、钝器或锐器损伤的特点。离爆炸中心愈近者，爆炸伤也愈重。位于爆炸中心和其附近的人，肢体离断并被抛掷很远，严重烧伤，常被烧焦;离爆炸中心稍远的人，主要是冲击波损伤，其特点是外轻内重，体表常仅见波浪状的挫伤和表皮剥脱，但体内多发性内脏破裂、出血和骨折等，重者可见挫裂伤和撕脱伤，甚至体腔破裂。冲击波还可将人体抛掷很远，落地时再造成坠落伤。举例来说，爆炸产生的碎片的速度可以达到m/s，而目前可用的最高速子弹也不过m/s，更不要说常见的手枪或步枪子弹。在考虑动能的情况下，一块爆炸产生的碎片的动能可达一枚普通子弹的数倍甚至更多。因此，爆炸伤的潜力是无穷的。它是最可怕的意外事故，也是可以有效造成大规模伤亡的恐袭方案中，最简便的选择。四、爆炸伤的分级爆炸伤一般分为以下四级：一级爆炸伤，其损伤机制为冲击波，造成鼓膜穿孔、肺损伤与空气栓塞、空腔脏器损伤，甚至脑出血等。二级爆炸伤，其损伤机制为受害者被飞行碎片击中，造成穿透伤、碎片伤、钝性伤等。这种损伤简直是击中哪伤到哪！三级爆炸伤，其损伤机制为受害者被静止物体挤压，造成穿透/钝性伤、骨折、肢体离断等。四级爆炸伤，其损伤机制为烧伤、吸入伤、中毒、挤压伤、慢病急性发作等(如哮喘发作，慢阻肺急性加重等)。五、爆炸伤的表现根据爆炸的性质不同，其造成的伤害形式也多样，其中，严重的多发伤占较大的比例。1.爆震伤爆震伤又称为冲击伤，距爆炸中心0.5~1.0m以外受伤，是爆炸伤害中最为严重的一种损伤。爆震伤的受伤原理：爆炸物在爆炸的瞬间产生高速高压，形成冲击波，作用于人体形成冲击伤。冲击波比正常大气压大若干倍，作用人体造成全身多个器官损伤，同时又因高速气流形成的动压，使人跌倒受伤，甚至肢体断离。常见的爆震伤：（1）听器冲击伤：发生率为3.1%~55%;伤后感觉耳鸣、耳聋、耳痛、头痛、眩晕。（2）肺冲击伤：发生率为8.2%~47%。伤后出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难、窒息。（3）腹部冲击伤：伤后表现腹痛、恶心、呕吐、肝脾破裂大出血导致休克。（4）颅脑冲击伤：伤后神志不清或嗜睡、失眠、记忆力下降，伴有剧烈头痛、呕吐、呼吸不规则。2.爆烧伤爆烧伤实质上是烧伤和冲击伤的复合伤，发生在距爆炸中心1~2m范围内，由爆炸时产生的高温气体和火焰造成。严重程度取决于烧伤的程度。3.爆碎伤爆碎伤是指爆炸物爆炸后直接作用于人体或由于人体靠近爆炸中心，造成人体组织破裂、内脏破裂、肢体破裂、血肉横飞，失去完整形态。甚至还有一些是由于爆炸物穿透体腔，形成穿通伤，导致大出血、严重骨折。4.有毒有害气体中毒爆炸后的烟雾及有害气体会造成人体中毒。常见的有毒有害气体为：一氧化碳、二氧化碳、氮氧化合物等。识别有毒有害气体中毒的依据为：（1）由于某些有毒有害气体对眼睛、呼吸道造成强烈的刺激，爆炸后眼、呼吸道有异常感觉。（2）气体中毒造成急性缺氧、呼吸困难、口唇发绀，发生休克或肺水肿，导致早期死亡。5.心理创伤爆炸伤害通常伤亡人数众多，现场的惨状易对人群造成很大心理创伤。六、爆炸事故的现场救生如果看到爆炸的迹象，应背向爆炸地点迅速卧倒，用双手捂住头部，并张开嘴巴、面朝地面，这将最大限度地减少：鼓膜破裂的风险遭受气压伤的风险；被冲击波冲走的风险。爆炸现场尤其要注意防护有毒有害气体。防护好眼睛、呼吸道和皮肤等有毒有害气体进入的途径，有条件的话穿戴护目镜、头盔、口罩、手套、靴子、防护服等。如果在室内，你应当考虑躲在桌子下面，以避免被物品砸中。一旦物品停止坠落，立即逃往室外。对现场安全的评估是最重要的。远离危险的事故现场，如可能塌陷的房屋。必要时，你可能需要将伤员转移到安全地带才能提供施救。七、爆炸伤的现场急救（一）现场急救原则：先救命、后治伤，先救重伤、后救轻伤，先救有救治希望的。有效地利用急救资源，医院进行手术、输血等确定性的治疗。（二）如何控制出血？外出血是最常见、最致命的可干预损伤。如果所有外出血都可以被有效控制，因创伤所致的死亡将大大减少。然而大多数人都不能有效、及时地控制出血，包括参与传统急救课程的急救员和接受医学教育的医务人员。控制外出血的最理想方式是直接压迫，只要手法得当、时间充足，直接压迫可以控制几乎所有的外出血。然而，在出血非常快速、时间非常紧迫、环境十分恶劣或是涉及到断肢时，直接压迫并非最好的选择。一般来说，我们可能会优先选择使用止血药物或止血带，因为它们更简便起效。止血带建议使用C.A.T.止血带或其它可被改造以实现恰当压力的宽袖带(如血压袖带)。我们不太建议自制止血带，因为它们的宽度不足而且绞棒的压力随时间松弛，但如果别的器材不可及，也可以考虑自制绞棒式止血带。记录使用止血带的时间。填塞止血-填塞止血在部分不可压迫位置的深层出血也十分有用，理想的做法是使用XStat，它的膨胀效果最可靠，而且可以在X线下显影方便外科清除。如果没有XStat或合适的无菌脱脂棉，可以使用干净的卫生棉棒，因为它们具有良好的吸水性能，这将有助于凝血。（三）如何处理躯干损伤？在爆炸伤中，可能会出现多种躯干损伤。除直接的穿透伤外，冲击波可以导致肺挫伤、气胸、血胸/血气胸。1.气道管理：呼吸道是生命的绿色通道，口鼻有异物窒息者需要立即清除，昏迷的伤病员要注意及时清理呕吐物防止窒息。伤病员昏迷后，肌肉的张力也会变弱，舌肌松弛，舌根向后下坠，造成上呼吸道梗阻，所以做人工呼吸前抢救者要跪在伤病员头部的一侧，一手将伤病员的颈部托起，另一手压住其前额使他的头部向后仰，间接的将舌根拉起。注意怀疑颈椎损伤的伤病员应用手或厚纸卷等固定颈椎。对于所有没有反应、意识水平下降或GCS评分低的患者，采取托颌法开放气道。在院外阶段，对于任何遭受了肺部损伤或存在低氧血症的患者，应当使用储氧面罩提供氧气。如果患者停止呼吸，可以使用球囊-面罩辅助通气，最好连接纯氧并使用OPA/NPA气道以维持通畅。在有条件、设施和资质的情况下，对于呼吸衰竭的患者使用声门上气道或气管插管是必要的。如果患者存在气道烧伤、塌陷气道或因故无法实施插管，则需要建立紧急外科气道，如利用CricKit进行紧急环甲膜切开置管术或对儿童实施紧急环甲膜穿刺术。这些技能需要由有经验且有资质的人士实施。2.气胸与血胸：对于单纯张力性气胸的患者，可以使用ARSKit或延长的14G套管针在锁骨中线第二肋间隙或腋中线第五或第六肋间隙进行快速胸腔穿刺减压。对于存在血气胸的患者，可以进行指尖胸廓造口术(FingerThoracostomy)，因为传统胸腔引流置管术较为复杂，而指尖胸廓造口术不需要任何医疗器材即可进行(只需要一块刀片)。这些技能需要由有经验且有资质的人士实施。3.创伤性心搏呼吸骤停：通常进行快速复苏干预(数次急救通气、胸腔穿刺减压/指尖胸廓造口术、控制外出血)。如果患者在快速复苏干预后仍没有生命体征或在当前条件下没有存活希望，不应实施其它额外的复苏努力，例如CPR和除颤。4.插入躯干的异物：任何插入躯干的异物，通常不建议拔出。将它们保持原位并尽可能制动转运。5.骨盆损伤：可能伴随严重出血。在高级创伤救治中，我们很重视骨盆固定来降低失血性休克的风险。使用商业骨盆固定带或自制固定带都是可接受的。（四）如何处理伤口？首先，任何严重出血的伤口应当着重于控制出血，而非伤口处理。因为出血可以导致患者快速死亡，预防伤口感染和增进愈合效应且浪费时间和精力的伤口处理可以稍后进行，尽管它们也很重要。爆炸伤伤口尽量保存皮损、肢体，包括离断的肢体，为后期修复、愈合打下基础，最大程度地避免伤残和减轻伤残。颅脑外伤有耳鼻流血者不要堵塞，胸部有伤口随呼吸出现血性泡沫时，应尽快封住伤口。腹部内脏流出时不要将其送回去，而要用湿的消毒无菌的敷料覆盖后用碗等容器罩住保护，免受挤压，医院处理。烧伤伤口现场急救要注意不要涂药，采取降温、保护创面等措施。对于没有出血、只有少量渗血的伤口，去除污染物和降低微生物负荷的及早冲洗很重要。一如既往地，温的生理盐水是最佳的冲洗方案，无菌、接近体温、等渗，这有助于预防组织进一步损伤和低体温症。在爆炸伤现场，污染会是一个严重的问题。如有条件，所以最好使用医用消毒剂冲洗。尽管指南并不常规推荐在一般伤口使用消毒剂(也就是说，大多数伤口只需要用生理盐水或洁净自来水冲洗，因为医用消毒剂可能造成组织损伤而无助于预防此种情形的感染)，在严重污染或有较高可能发生感染的伤口使用可靠的消毒剂是很重要的措施。未经稀释的10%浓度的聚维酮碘是首选的消毒剂，其次才是低浓度碘伏和苯扎氯铵。我们不再使用次氯酸钠或过氧化氢用于伤口消毒，因为它们对伤口的损伤较大而且消毒效果并不如聚维酮碘。爆炸伤伤口多为感染伤口，按需使用广谱抗生素预防感染。如果患者没有破伤风主动免疫历史，应当立即注射人破伤风免疫球蛋白(TIG)。（五）骨折的处置对于疑似骨折(疼痛、肿胀、畸形)处，没有经验的急救者应当采取原位固定。使用SAM夹板或自制夹板(杂志、硬纸板)固定骨折肢体，支撑前后关节。在固定前后，应当检查骨折肢体的CSM功能(循环、感觉和活动)。如果骨折肢体无脉搏，应考虑将骨折肢体牵引后复位。对于开放性骨折，在城市环境下一般不建议公众自行冲洗，否则可能增加感染风险。但在极端情形下，如果无法尽快获得外科清创，应当考虑用洁净的饮用水或生理盐水冲洗伤口以减少污染物和致病微生物。（六）烧伤的处置尽管烧伤看起来很吓人，但它并非患者早期致死的主要原因。在爆炸伤中出现烧伤的患者可能存在更严重的躯干损伤；而单纯烧伤的患者也可能存在吸入性损伤。因此需要注意全身创伤的评估和气道受累的评估与必要干预。热烧伤的处理重点在于减少组织损伤加重、预防感染和维持体液稳定。对于小面积的表浅烧伤，应立即用饮用水或洁净的流动自来水进行冷疗冲洗至少10分钟或直到疼痛显著减轻。不要尝试冰敷，因为它们可能造成组织损伤并可能加重低体温症。对于全层烧伤，冷疗可能没有临床获益，除非伤口存在污染物，否则一般不需要冲洗。对于大面积烧伤，长时间冷疗可能增加低体温症的发生，需要额外注意冷疗时间和低体温症的预防(保暖)。在转运途中，可以使用不粘连的无菌敷料覆盖创面。烧伤镇痛处理，如果没有办法获得氯胺酮、芬太尼等镇痛药物，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬。按说明书使用即可，不建议公众采取其它干预措施。有条件使用镇痛药物时，应当注意剂量，因为较高剂量可能导致中枢神经系统和心血管系统抑制，而适量镇痛有助于增加舒适度并改善临床状态。如果患者没有良好的破伤风主动免疫历史，应当立即注射人破伤风免疫球蛋白(TIG)。如伤员嘴角炭灰、鼻毛烧焦、黑痰、咳嗽等指征提示吸入性损伤。对于气道烧伤和吸入性损伤，应当密切评估插管指征。可以使用沙丁胺醇来治疗支气管痉挛。对于大面积烧伤，使用乳酸钠林格液或醋酸钠林格液进行液体复苏(通过肘正中、颈外静脉大孔径置管或骨髓内通路)。液体复苏量和速度需要基于TBSA的评估和烧伤发生的时间。如果没有乳酸钠林格，可能可以考虑使用生理盐水或“复方氯化钠”替代。参考资料：瞭望智库，LEPlayers，重症医学，互联网资料（您的转发，是对我们最大的肯定和动力）您可能感兴趣：TCCC：战场上拯救生命的20年CombatMedic:美军运用严肃游戏进行战伤急救模拟训练美国海军战伤救治模拟训练辅助用具卫勤小组
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