临床助理考点解读气胸的诊断与治疗

一

气胸的诊断

1.有胸外伤史。

2.闭合性气胸：肺压缩小于30％者，可有轻度呼吸增快或无明显症状。肺压缩大于30％者，可有胸闷、气促。伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。Ｘ线检查显示患侧有胸膜腔积气、肺萎陷及纵隔移位征象。

3.开放性气胸：呼吸困难更显著，可有发绀休克。胸壁有开放性伤口，可听到空气经伤口进出的声音，胸膜腔与外界相通。

4.张力性气胸：极度呼吸困难，甚至紫绀和休克。纵隔移位极显著，80％以上有皮下气肿。

5.胸腔穿刺抽到气体，张力性气胸有高压气体向外冲出。

二

气胸的治疗

1.闭合性气胸

（1）小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理；

（2）大量气胸或者复发性气胸需做胸腔穿刺抽气，气胸可先行胸腔穿刺，合并血胸需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流并使用抗生素预防感染。

2.开放性气胸

（1）紧急处理：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间；

（2）进一步处理：①给氧，补充血容量，纠正休克；②清创、缝合胸壁伤口；③作闭式胸腔引流；④怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需开胸探查手术；⑤给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。

（3）现场急救：可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫，敷盖创口并包扎固定，如有大块凡士林纱布或无菌塑料布更合用，然后穿刺胸腔，抽气减压，缓解呼吸困难。

3.张力性气胸

张力性气胸是可迅速致死的危急重症，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，如果没有抽气设备，可用粗针头迅速刺入胸膜腔，使张力性气胸转换为开放性气胸，以达到暂时减压的目的。然后再外接单向活瓣装置，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步再放置胸腔闭式引流。

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