近期,中华医学会急诊医学分会联合中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会发布了《急性胸痛急诊诊疗专家共识》,为急性胸痛的救治提供了指导。
胸痛病因繁多,需立即对胸痛的危险程度作出评估。致命性胸痛需要立即进入抢救流程,中危胸痛需动态评估与监测,低危胸痛需合理分流。
《共识》强调“战线前移”,着眼整合区域救治网络,突出社区医疗、院前急救到急诊科、专科治疗的体系建设,并延伸至患者二级预防的全程管理。
共识指出,我国胸痛救治现状存在以下问题:部分患者对胸痛认知度和应变能力差,常有患者就诊“延误”;院前及远程救治能力相对薄弱,院前院内无缝衔接仍需完善;各级医疗单位间协同救治配合欠流畅;院内各专业会诊为主的传统模式亟待进一步优化。
共识建议,胸痛且伴有下列任一情况者,应当立即进入监护室或抢救室:
(1)意识改变;
(2)动脉血氧饱和度低(90%),呼吸衰竭;
(3)血压显著异常;
(4)影响血流动力学的严重心律失常;
(5)既往有冠心病史,此次发作使用硝酸酯类药物不缓解;
(6)既往有马凡综合征,伴有严重高血压;
(7)伴呼吸困难,患侧胸廓饱满。
胸痛伴有下列任一情况者,应当尽快进行监护,并完善相关检查:
(1)长期卧床、长途旅行者,突发胸痛且持续不缓解;
(2)确诊肿瘤、下肢静脉血栓者突发胸痛且持续不缓解;
(3)既往无冠心病史,突发胸痛伴有喘憋;
(4)伴咯血;
(5)近4周内有手术,并有制动史;
(6)合并多种心血管病高危因素;
(7)长期高血压控制不佳。
下列胸痛患者可常规就诊:(1)不伴有上述情况的胸痛;(2)有胸壁压痛的胸痛;(3)与呼吸相关的胸痛;(4)超过一周的轻度胸痛。
共识指出,除
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