肺超声要点
在过去的十年中，肺部超声检查的普及率显著提高，通常在病人的床边进行，特别是在急诊科和重症监护室（ICU）。然而，在美国，肺超声表现和解释方面的正式培训并不是放射住院医师教育的传统组成部分。随着这种成像方式成为影像学的主要手段，诊断放射科医生应能熟练地进行肺部超声检查和解释，以协助临床医生。本文介绍了肺超声的基本原理，并对胸部x线片与胸部CT的肺超声影像学表现进行了对比分析。讨论了肺超声在医疗服务中的作用以及肺超声的未来发展方向。
肺部超声的应用
肺部超声无辐射，成本低，快速，可携带，可实时检查肺结构。荟萃分析表明，与胸片相比，肺部超声在检测胸腔积液、肺炎、气胸和肺水肿方面可能具有更高的敏感性和相似的特异性（表）。它越来越多地被用于重症监护室来检测这些疾病。危重病管理人员已采用床旁肺部超声（蓝色）方案作为ICU肺部超声的标准化方法。该方案可在床边3分钟内完成，对哮喘和/或慢性阻塞性肺疾病、肺炎、气胸、肺水肿和肺栓塞的诊断准确率大于90%。肺栓塞的准确性来自于指导操作者在没有肺部疾病迹象的情况下检查深静脉结构的方案。许多医生提倡在重症监护室定期使用肺部超声，以减少胸片的使用，这与增加成本和非普通累积辐射照射（尤其是在儿科患者）有关。肺超声在指导介入性手术（包括胸腔穿刺和活检）方面也有很好的作用，并且已经证明可以通过减少并发症（如气胸）来改善这些手术的结果。最后，肺部超声在儿科有着特殊的作用，包括由于儿童胸径小和缺乏产生诊断影像结果的电离辐射而改善了胸部异常的可视化。
在考虑肺超声的一般用途时，也应注意其局限性。肺超声依赖于操作者，其质量因操作者而异。提高操作人员的技术水平和临床知识，提高诊断率；然而，研究表明，设备的基本技能可以相对容易地学习。与胸片相比，肺部超声检查的局限性在于检查所需的时间。根据检查的彻底性，完成肺部超声检查可能需要20分钟，而胸部X光检查可能需要几分钟。肺部的另一个局限性是，在各种情况下都能看到诸如A线和B线等发现。例如，在小儿毛细支气管炎患者中，研究显示肺不张和肺炎重叠的肺部表现。然而，这不是US唯一的问题，因为胸部x线摄影和CT在较小程度上都存在类似的特殊性问题。肺超声主要是一种基于伪影的成像方式，通常仅能显示与胸膜线相邻的异常，如本文中肺超声物理部分。对于较深胸部结构的完整检查，首选胸片和/或CT成像。同样，在重症监护病房，肺部超声在评估界限和导管比胸片更有限。因此，胸片和肺部超声并不是一种对立的检查方式，而是一种互补的检查方式，可以结合使用，以利于病人的管理。
肺部超声的图像获取
全肺超声检查包括检查前、侧和后肺区的每侧胸部（图1）。所有肺野也应在横向和纵向方向进行检查，因为两个方向都不包括可能导致遗漏的异常。患者可以仰卧和直立两种体位成像。与所有的超声检查一样，正确的技术是保证充分成像的关键。由于肺超声的大部分是伪影，探头必须垂直于皮肤，以确保垂直于胸膜线的方向，从而产生必要的伪影进行解释。此外，较大的身体习惯可能会限制对胸膜线以及深层结构的评估。根据患者年龄和检查适应证，本应用操作中可使用多种探头。曲线或相控阵5-9MHz探头配备齐全，可以检查肺部。线性7-12MHz探头提供了表面结构的最佳分辨率，特别适用于儿童（低胸径）和评估气胸。在护理点设置中，肺部超声可能会被简化，并且仅适用于目标区域的横切面和矢状切面。肺的增强超声已经被研究过，可能为评估周围肺病变和指导活检提供额外的益处。彩色多普勒超声在脓肿和脓胸的诊断中有一定的作用，但在气胸的诊断中却不太为人所知。一些证据也表明，多普勒超声有助于区分良性和恶性周围肺病变，但这是有争议的。
肺部超声的物理学
肺超声的物理是复杂的，这里用简单的术语简单地总结一下。肺超声在其他超声检查中是独特的，因为它主要是基于人工制品的，与其他直接显示解剖结构的超声检查相反。在充满空气的肺中，由于空气和软组织界面的声阻抗不匹配，导致高回声胸膜线，因此大多数超声波在胸膜处反射。因此，我们无法直接看到充满空气的肺实质。相反，A线伪影是高回声胸膜线的水平混响伪影，从充满空气的肺反射，允许观察者推断其存在（图2）。当肺间质增厚（即肺水肿、间质炎症和/或感染或肺纤维化）时，B线伪影（穿过胸膜线下方成像场的高回声垂直线）取代正常的A线（图2）。B线的物理性质还不完全清楚。肺塌陷或肺实变可消除A线伪影，并可直接显示肺实质（图2）。复杂和简单的胸腔积液也可直接显示。如果肺部异常未触及胸膜线，则由于空气和软组织界面之间的声阻抗不匹配而无法显示。大多数具有临床意义的异常，尤其是危及生命的异常，通常与胸膜线相邻，因此有可能在超声检查时发现。
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