毛霉菌CT影像特征初探
总结
一、临床相关：
1.流行病学：条件致病真菌，好发于有基础疾病或免疫功能低下人群，危险因素包括糖尿病、酸中毒、恶性肿瘤、HSCT（造血干细胞移植）、器官移植、粒细胞缺乏、使用激素、HIV感染、营养不良等，正常人群中发病率极低。
2.病理基础：毛霉菌对血管有特殊亲和力，可侵犯血管（大、中、小均可），破坏血管内皮完整性，毛霉菌菌丝易穿透血管壁，侵袭血管壁和管腔，导致肺梗死、出血和假性动脉瘤。
3.临床症状特异性不强，侵及大、中血管时咳血量较大。
二、影像特点：
影像表现与免疫状态、时间及治疗正相关。
1.上中肺为主，多单发，也可相对多发，沿支气管血管束长轴分布，支气管壁厚（提示可早期行支气管镜检查），支气管进入。
2.实变（发展快，周计算——外文文献报道），结节/肿块发展慢+GGO（出血，一周内吸收，可反复出血）。
3.发展模式：实变加晕征--结节/肿块周围晕征--反晕征--空洞形成--干净空洞，晕征为早期表现，反晕征是重要征象，病灶多数较大。
4.增强扫描大部无强化，大、中肺动脉截断或长条血栓（菌丝）。
5.免疫力增强或治疗及时形成空洞，“洞丝征”。
6.可侵犯肺静脉、叶间裂、纵隔、胸壁、支气管，紧邻胸膜腔积液不明显（与其他感染性病变比较）。
7.治疗不及时或有头部症状，颅内侵犯可能；累及淋巴系统不明显；治疗后有纤维化改变、薄壁空洞。
三、小结：
1.诊断最终依靠组织病理学（CT引导下穿刺活检安全，血管堵塞，出血可能性很低，毛霉菌空洞压力低，不会形成张力性气胸，气体栓塞可能性低），痰培养有假阳性（环境污染），组织培养会遇到假阴性。
2.免疫缺陷，肺内无强化肿块样病变，出血，反晕征，累及气道、血管，要想到毛霉菌感染！
（于海涛老师：病例数较少，可能偏倚，共同学习）
作者：于海涛
整理：杨丽
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