作者：王祖禄，杨桂棠，韩雅玲单位：医院患者为64岁男性，因“阵发性心悸5年，加重1月”入院。患者既往无高血压、糖尿病史。胸片未见异常。超声检查心脏超声及腹部B超均未见异常。食道超声未见左心耳血栓形成。心律失常阵发性心房颤动术后心包填塞及处理年8月8日，患者接受环肺静脉电隔离术治疗。手术结束前，患者出现血压降低，最低至65/40mmHg，心脏胸片检查显示心影波动消失，心脏超声显示中等量心包积液，后壁5～6mm积液。随后，于剑突下行心包穿刺，抽吸血液ml，自静脉回输血液ml，患者血压逐渐回升至/65mmHg。测定激活凝血时间（ACT）为秒，未使用鱼精蛋白对抗肝素的抗凝作用。观察半小时，未见心包积液量增多，后壁仅1～2mm积液，留置猪尾导管，负压吸引。抗凝策略术后2小时，复查心脏超声提示心包积液未再增加，引流液也未增加。此时患者血流动力学稳定，生命体征平稳。2～3小时后，给予首剂低分子量肝素40mg，皮下注射（此患者体重为60kg，正常剂量应为60mg左右），以预防心房内及深静脉内血栓形成。继续观察12～24小时，患者心包积液仍无增加，且病情平稳，拔除负压吸引的猪尾导管。给予低分子量肝素60mg，皮下注射，2次/日，同时给予华法林常规口服，当国际标准化比率（INR）达到2.0时，停用低分子量肝素。最后，患者安全出院。随访1年，患者无血栓及出血并发症的发生。本例消融术后发生心包填塞后，治疗上出现抗凝与止血这一矛盾，抗凝过度会加重心包填塞，该如何合理治疗？抗凝药物应用的时机和剂量又如何？详见
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