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阶段性创伤工作救治总结，持续改进。
按重点环节维度梳理创伤患者救治工作
一、院前准备
（一）院前对接
1.方案一：参照患者病情交接单
详见自年4月1日起施行的《医院急诊科患者病情交接单》中华人民共和国卫生行业标准WS/T-标准。
2.方案二：简易沟通内容
（1）“患者怎么受的伤？”
（2）“患者受伤多久了？”
（3）“医院急诊科？”
（4）“目前生命体征？”
（5）“目前考虑有哪些器官损伤？”
（二）院内人员、物资、设备准备
3“温”：调高室温、温毯、预温晶体液
3“科室”：检验科、血库、放射科
6“处理”：颈托、气管插管、胸腔闭式引流、
FAST、骨盆带、纱布绷带
1“保护”：防护措施
二、检伤分类
（一）创伤中心启动预警报告单（详见表单，在分诊处上墙）
（二）患者身份标识单及处置单（挂牌）
（三）通知三个辅检科室人员（床旁DR、FAST、迪安检验）
参考书《急诊系统化分诊评估手册》：创伤类疾病系统化分诊评估；突发公共卫生事件的急诊分诊；“三无”及特殊情况患者分诊评估。
三、急诊创伤中心救治
（一）创伤复苏记录单（表格参见ATLS第页）
（二）急诊病历模板（模板已完成）
（三）抢救记录模板（要求及模板已完成）
（四）专科会诊记录模板（要求及模板已完成）
（五）创伤中心督查查检表（模板已完成）
（六）ATLS救治工作纪要
A：气道和颈椎保护
（1）初步评估第一项任务，气道评估与保护颈椎同等重要
（2）快速判断——口头交流
（3）检查口腔异物及颌面部情况
（4）GCS评分≤8分
（5）确定性气道的建立
（6）压额抬颏法、双手抬颌法
（7）怀疑无法维持气道的完整性
（8）困难气道评估（LEMON原则）
（9）建立外科气道的指征
（10）持续保护颈椎
B：呼吸
（1）气道畅通不能保证足够的通气
（2）充分暴露
（3）气管、颈静脉、胸部视、触、叩、听
（4）紧急处理：张力性气胸----16G粗针头
（5）必要的辅助检查：胸片+骨盆正位片
C循环和止血
（1）快速确定休克的诊断
（2）意识水平、皮肤颜色、心率、血压
（3）判断出血部位
（4）胸部、腹部、骨盆、长骨
（5）FAST:创伤超声重点评估
（6）休克的管理
（7）明确休克类型（失血性、心源性、神经源性）
（8）掌握失血性休克的分度
（9）2条大口径静脉通路（16G）
（10）温暖晶体液（37-40℃等渗电解质溶液，如乳酸林格氏液）成人1-2L，儿童20ml/kg
（11）致命性出血——输注0型血2U----国外
D失能、神经功能状态
（1）评估：瞳孔
（2）GCS评分
（3）感觉、运动功能意识水平的改变
（4）需要立即重新评估ABC和DOPE（Dislodgement，Obstruction，Pneumothorax，Equipment）
（5）慎重考虑CT检查的必要性
E暴露和环境
（1）完全去除患者的衣物
（2）去除任何影响评估和管理的体表覆盖物和附属物，包括绷带、外敷药以及各种饰物
（3）按压脊柱棘突及周围
（4）确认背部是否存在开放伤口
（5）行肛门指诊
（6）预防低体温一—温毯的使用，温暖液体的输注，调高室温
患者的体温比医疗服务提供者的舒适性更加重要。
专科会诊与转运
（1）根据初步评估，明确是否需要专科会诊
（2）根据初步评估，明确需要转运至另一家医疗机构的必要性
（3）充分沟通
（4）持续评估与复苏（二次评估）
（5）转运前准备（胃肠减压、导尿、抗生素的应用、辅助检查）
（6）转运的安全性
四、患者转归管理
（一）急诊留观
（二）急诊输血管理
（三）收入ICU
（四）收入专科
（五）直接入手麻部（手术中自体、异体血输注管理）
按职责分工维度梳理创伤患者救治工作
一、启动预警报告
（一）出现符合启动预警报告情况时（详见创伤中心启动预警报告单），外科急诊医生（或护士）：
工作日期间立即电话报备医务部王相增（*）
夜间及节假非工作日电话报备陈文亮（*）；由创伤中心组织协调重症创伤患者救治。（详见制表）
（二）现场指挥工作清单（详见制表）
二、阶段急诊救治工作持续改进任务分工
（一）孙春梅
1.负责培训检伤分类及启动预警报告流程
2.负责培训院前人员、物资、设备准备
3.负责设计患者身份标识及处置单
4.负责培训通知辅检科室人员（床旁DR、FAST、迪安检验、输血科等）
5.负责申报制作相关创伤中心流程图和各类创伤评估表
6.负责围绕输液通路、输血、检验标本等急救工作护理团队培训
7.负责E：暴露和环境低体温培训
（二）王宏道
1.负责梳理急救物资组套梳理
2.负责急救设备使用培训
（三）李春雷
1.负责制定ATLS理论培训计划
2.规范医疗文书维护：
（1）急诊病历模板
（2）创伤复苏记录单模板
（3）抢救记录模板
（4）会诊记录模板
（5）接受治疗的有创操作知情同意书
（6）尸检等相关法医鉴定告知类文书
（四）路海舰
1.负责组织严重创伤病例讨论
（五）高鹏鹤
1.医嘱组套信息化维护
2.输血相关工作梳理组套信息化维护
3.严重创伤启动预警病例数据统计
4.严重创伤病例ISS评分。
今日同时是教师节，挚祝老师节日快乐。
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