内伤
闭证：闭合性颅脑损伤与严重肢体损伤，会发生闭证。属于实证，是由于伤后气机不畅，闭塞机窍所致。表
现为昏迷，牙关紧闭，四肢痉厥，脉弦劲有力。
脱证：是临床中的十分危重的病证。是机体遭遇了严重损伤后，由于大量出血，剧烈疼痛，组织坏死，机体
内部释放有害因素，使神经，内分泌，新陈代谢等生理功能紊乱。表现为面色苍白，四肢厥冷，额头出冷汗，神态迟疑，短气懒言，心悸口渴，呼吸急促，血压下降，脉微欲绝，甚至昏迷不醒。
头部内伤
（1）头颅内部由内到外的三层：软脑膜，蛛网膜，硬脑膜。（填空）
（2）头颅内部的内容物：脑组织，脑脊液，血液。
（3）临床表现
近事遗忘症：清醒后不能回忆受伤之时或受伤前后情况，但对往事却能清楚回忆，又称“逆行性遗忘症”。
（5）脑震荡属于功能性疾病。脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤。
（6）颅内高压：恶心、喷射性呕吐。
（7）中枢神经损伤与周围神经损伤的鉴别（简答）
中枢神经损伤
周围神经损伤
原因
为核上组织受损引起
面神经核或面神经受损引起
表现
病灶对侧颜面下部肌肉麻痹
病灶同侧全部面肌肉麻痹
从上到下的表现
鼻唇沟变浅，露齿口角下垂，
鼻唇沟变浅，不能露齿，吹口哨和鼓腮。口角下垂。不能
不能吹口哨和鼓腮。
皱额，皱眉，角膜反射消失。舌前2/3味觉障碍
肌萎缩
不明显
较明显
损伤范围
范围较广
范围局限
意义
脑血管病变，脑肿瘤和脑炎
受寒，耳部或脑膜感染，神经纤维瘤引起的周围性面神经
麻痹
胸部损伤
损伤性气胸：胸部损伤时，空气由胸壁伤口、肺或支气管破裂处进入胸膜腔者。
闭合性气胸：胸壁无伤口，气体多来自肺组织损伤的破裂口，空气进入胸膜后，伤口迅速闭合，空气不再继续进入胸膜腔，则称为闭合性气胸。
开放性气胸：胸臂有较大伤口，多有刀刃锐器或弹片火器刺伤胸壁及胸膜形成，胸膜腔经胸膜和胸壁裂口与
外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔者，称为开放性气胸。
张力性气胸：又称高压性气胸或活瓣性气胸。多见于胸壁窄长的伤口或肺、支气管裂伤，伤口与胸腔呈活瓣性相通。即吸气时空气进入胸膜腔，呼气时，活瓣闭合空气不能排出。于是，胸膜腔内压力不断增高，形成张力性气胸。
（1）胸膜腔内积血量：
小量血胸：血量不超过ml
中等量血胸：血量为~1ml
大量血胸：1ml以上
（2）伤后发热：
如为瘀血热，则发热无恶寒为特点之一。伤后24h出现，体温在38度左右，无恶寒，持续一周左右。
骨病
1、急性化脓性骨髓炎
又称“附骨痈”，好发四肢长骨干骺端，尤其以胫骨上端与股骨下端最多。多见于10岁以下儿童。
（1）血源性骨髓炎的病理特点
（2）X线检查：
早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨质广泛脱钙，骨质呈虫蚀样破坏和明显的骨膜反应。数周后可见大小不等的死骨和骨壳形成。
2、慢性骨髓炎
影响伤口愈合的因素：死骨、骨内空腔形成（死骨自行溶解排除，腔内积液引流不畅）、瘢痕组织
3、化脓性关节炎
致病菌：多为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌等。
4、骨关节结核
（1）发病部位多在活动度大、负重多、易损伤的部位。发病部位以脊柱最为多见，约占50%，其次为膝关节、髋关节、肘关节。
（2）西医治疗：
治疗原则：早期、规律、联合、足量、全程
联合用药：（三联或四联）异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
5、脊柱结核
（1）好发部位：依次为腰椎，胸椎，胸腰段脊椎，腰骶段脊椎、颈椎。
（2）根据侵犯部位分型：中心型和边缘型（导致截瘫的脊柱结核主要位于颈椎和胸椎的脊髓膨大处）（3）拾物试验阳性
6、髋关节结核
占全身骨关节结核的第二位，仅次于脊柱结核。
体征：托马斯征阳性，“4”征阳性，肌肉萎缩，部分患肢出现短缩畸形。
7、类风湿性关节炎
（1）特点：多数关节对称性滑膜炎症，常从小关节起病，关节疼痛，肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直
和畸形；其次累计浆膜、心、肺、眼等结缔组织发生炎症。
（2）主要关节表现：晨僵
（3）诊断标准:类风湿因子（RF）阳性
（4）西药治疗：
一线药物——消炎止痛
二线药物——金制剂，抗疟药
三线药物——免疫抑制剂
8、强直性脊柱炎
是一种累及骶髂关节、脊柱和四肢大关节为主，以脊柱和关节强直为病变特征的全身骨关节病。发病年龄在15~40岁之间，发病高峰在20~30岁的青壮年。男多于女。有家族遗传史。
HLA-B27阳性，抗“o”以及类风湿因子为阴性。
9、膝骨关节炎
是由于膝关节软骨退变和继发性骨质增生所引起的。
体征：膝关节压痛，浮髌试验阳性，关节活动摩擦感，膝关节畸形，中、晚期病变多数伴有膝内翻畸形。
10、骨折疏松症
是以骨量减少骨的微细结构破坏为特征，致使骨脆性和骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。（1）分类：原发性（I型为绝经后骨质疏松症，II为老年骨质疏松症），继发性，特发性
（2）最主要的临床症状：腰背部疼痛
（3）好发部位：胸腰段椎体，桡骨远端，股骨颈，股骨粗隆间等松质骨较多的部位。
（4）西医治疗：促进骨形成类、抑制骨吸收类和促进股矿化类。
11、痛风性关节炎
由于嘌呤代谢紊乱致使尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨和骨质等引起病损及炎症的疾病。
多见于中老年人，大多40岁以上发病，男性肥胖者多见。
（1）检查指标：尿酸
（2）体征：第1跖指关节红肿热痛，功能障碍，压痛明显，伴有痛风石。
（3）西医治疗：（单/多选）
急性发作期：秋水仙碱（治疗急性痛风性关节炎的特效药物），其次选用保泰松、消炎痛、促肾上腺皮质激素。间歇期或慢性期：选用排泄尿酸和抑制尿酸生成的药物。如羧苯磺胺（丙磺舒）和异嘌呤醇。（急性发作不可
用此类药）同时口服碳酸氢钠（急慢性皆可使用），多饮水。
12、股骨头坏死
（1）分类：创伤性股骨头坏死（多见于股骨颈骨折后）和非创伤性股骨头坏死
（2）三大原因：创伤、过量糖皮质激素使用、长期酗酒
13、拇趾外翻
多见于成年人，女性多于男性，常有家族史。
（1）拇外翻角度：大于15度，或第1、2跖骨间角超过9度，即为拇趾外翻
（2）病因：遗传因素、穿鞋、足部结构异常
（3）拇趾外翻的病理改变（多选/简答）
①拇外翻跖指关节半脱位
②第1跖头内翻拇囊炎
③第2、3跖骨头处胼胝
④第2趾等呈锤状趾
⑤第1跖指关节炎
14、骨肿瘤
（1）骨肿瘤的良性、恶性、中间性分类（选）
良性：XX瘤/肿瘤，除了中间性的其他纤维瘤
恶性：XX肉瘤（特殊的有骨髓瘤，骨的原始神经外胚叶肿瘤）
中间性：侵袭性骨母细胞瘤、血管内/外皮瘤、韧带样纤维瘤
（2）实验室检查
确诊指标：本-周氏蛋白
多发性骨髓瘤患者尿本-周氏蛋白阳性。
骨肉瘤，骨转移瘤在儿童时期或骨折后碱性磷酸酶升高
（3）骨膜反应
原发性恶性骨肿瘤及炎症有骨膜反应，转移性骨肿瘤无骨膜反应。
（4）Codman三角
如肿瘤生长特别迅速，骨膜增厚产生新生骨，并不断被肿瘤破坏，两残端骨膜新生骨残留致密三角影，呈袖口样改变。
（5）良性与恶性骨肿瘤鉴别
良性
恶性
年龄
成年多见
青少年多见
生长方式
多膨胀性生长
多浸润性生长，生长迅速
症状
多无症状
疼痛固定，持续，逐渐加重，夜间痛
体征
肿块无压痛，皮肤正常，无转移
压痛，皮肤发热，静脉曲张，晚期转移
X线
边界清楚，无骨膜反应
边界不清，有骨膜反应
实验室检查
正常
某些特殊检查异常
病理
细胞分化好，近于正常
细胞分化差，异性，大小不等，有病理核分裂
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
