作者：寿琎霍家奇
宠物信息：巴哥犬，1岁7月龄，雄性未去势，疫苗驱虫详尽，体重12kg，无重大疾病病史，无过敏史。
主诉及发病史：前一天突发剧烈咳喘，声音尖锐异于往常，大量流涎；有食欲，但吃了东西会吐出来；夜间无法正常休息。遂前来就诊。
体格检查：患犬精神尚可，喜欢呈坐姿并张口呼吸，吸气用力并有尖锐音，胸腔听诊完全被掩盖。激动时出现明显流涎，舌头呈暗红色，触诊颈部未见明显异常，其他尚未见明显异常。
诊断：根据患犬临床症状（张口呼吸、流涎、吸气用力并有尖锐音）初步判断是上呼吸道梗阻。鉴于患犬整体状况尚可，于是实施X线片检查，影像结果提示喉部气道影像消失，肺部呈现“支气管型”、“肺泡型”异常影像，胃部呈现大面积气体密度团块。（见图1）
与主人说明X线片提示的诊断结果为上呼吸道梗阻，原因不明，但必须紧急采取急救措施以缓解患犬当前呼吸窘迫的症状，包括镇静、气管插管、呼吸机辅助呼吸，如有必要，须行气管切开术。
镇静后，实施气管插管，发现声门周围软组织显著水肿（见图2），检测全血细胞计数（CBC）、C反应蛋白（CRP），指标未见明显异常。转医院做CT检查气道形态，显示喉部至气管长约6cm的增生组织。（见图3）
治疗：经与主人沟通后，先采取保守治疗，即在维持麻醉和呼吸的同时，给于抗炎、抗感染、抗过敏、利尿等药物治疗。然而喉头水肿未在短时间内得到明显改善，遂利用镭射技术，对水肿组织和过长的软腭进行切除，尽量使声门处梗阻物得到清除（见图4）。同时实施气管切开术，留置气管插管（见图5、图6）。保持气道畅通的同时，给予药物治疗，消除水肿组织。住院观察治疗3天，期间患犬状态稳定，呼吸顺畅，能主动进食；3天后，拔出留置的气管插管，术口缝合，患犬呼吸尚可，偶有咳喘，粘膜颜色淡粉，精神食欲良好。遂出院回家护理，告知宠主后续管理的注意事项。
讨论：巴哥犬为短头品种，因解剖结构的异常，常见短头品种气道综合征或上气道梗阻综合征，而解剖学异常通常包括鼻孔狭窄、软腭过长、喉小囊外翻、喉萎缩及气管发育不全等[1]。该病例所导致的上气道梗阻，病灶发生于声门周围至气管长约6cm的范围，表现为显著水肿，同时因上气道急性梗阻而继发肺水肿和吞气症。水肿原因不明，可能与坚硬食物损伤、过敏，毒物等有关，或为特发性。
在临床上，呼吸窘迫的动物通常是急诊病例，需要在第一时间鉴别病变区域，包括上呼吸道异常、下呼吸道异常、肺实质病变、胸腔异常[2]。本病例患犬为短头品种，呈现张口呼吸，吸气用力伴有鸣音，所以应考虑上呼吸道异常。同时，针对呼吸窘迫的患犬，稳定体况是重要的步骤，尤其对于体况较差的动物，稳定体况应优先于诊断本身，不能因诊断操作使动物进一步的恶化[2]，并且应告知主人有随时死亡的风险。稳定体况的操作包括供氧、镇静、避免应激[2]。本病例患犬来院时体况尚可，先实施了X线片检查，但更进一步的侵入性操作，比如埋留置针、采血等，则在镇静后操作，然后丙泊酚诱导麻醉实施气管插管及喉部视诊。
本病例为急性软组织水肿造成占位性病变导致气道梗阻，使用药物无法在短时间内达到解除梗阻的目的，唯有外科手段解决占位性病变，以及暂时性开放气道，同时结合内科治疗予以消炎消肿，减少痰液，并控制继发感染，最终达到气道的自然畅通。另外值得一提的是，本病例采用了镭射技术切除了声门周围的水肿组织和过长的软腭，创伤小，无渗出，愈合良好。
医院没有预备气切管用于暂时性气管切开术的埋置，而是对气管插管做了简单改造后使用。在气管插管末端包裹了单层纱布，不影响通气的前提下，防止异物误入气道。在套囊压力维持15cmH2O，术后需要每隔4小时将套囊泄压，使气管黏膜可以回血及气管壁恢复张力-[3]。由于气管插管对气道的刺激，会增加气道粘液的分泌，可使用吸引器抽吸，每4-6h抽吸一次，抽吸前预吸氧，抽吸时监测心率、呼吸[2]。
本病的预后，取决于病变组织能否尽短时间内恢复。埋置气切管存在较多并发症，包括栓子堵塞、气管狭窄、意外脱落、呕吐、咳嗽、皮下气肿、气胸、感染等[3]。因此，若能在尽短时间内，解除喉部梗阻，拔出埋置插管后能恢复正常呼吸，则预后良好。否则，预后不良，并发症风险较大。采取更激进的外科方法，比如全喉切除、永久气管造口术，于宠主而言或许在心理上难以接受。
1.RichardW.Nelson,C.GuillermoCouto主编，夏兆飞，张海彬袁占奎主译小动物内科学（第3版）p
2.叶楠，丛恒飞等.犬软腭水肿致呼吸窘迫的病例分析中国兽医杂志年（第52卷）第7期
3.KarenM.Tobias,SpencerA.Johnston著，张仕杰等总审阅，王咸棋等编译小动物外科学年12月初版一刷.P-.
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