从常宁校园刀刺伤事件谈开放性气胸的院前急

湖南常宁校园刀刺伤致死事件

年12月12日上午11时许，湖南常宁市泉峰中学校园内一名学生被刀刺入左后胸后死亡。

从伤口位置和目前公开信息显示的伤情来看，致死原因最大可能就是开放性血气胸。

如果最后尸检正名该生的确死于开放性血气胸，那么现场救治就有可能存在重大失误。

因为开放性血气胸通常不会当即死亡，正确及时的救治还是有可能暂时保住性命的。

当然，在这里不是指责13、14岁的孩子们救治不当，主要是借此机会介绍一下开放性气胸的急救，其实并不复杂。

我们的呼吸系统和呼吸

我们的呼吸系统由鼻腔、口腔、咽喉部、喉、气管、支气管和肺，以及胸壁和膈肌构成。

肺脏是主要的换气器官，位于胸腔内。胸腔是由胸段脊椎、肋骨和胸骨，它们之间的关节连接和肋间肌，构成的一个骨性笼子样支架，称为胸廓；和胸壁软组织构成，下部由横膈与腹腔分开。胸壁软组织从外向内有皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉等。

胸廓内壁覆盖一层光滑的筋膜称壁胸膜，而肺组织外也覆盖一层光滑的筋膜称脏胸膜，两层胸膜之间一个潜在的腔隙，称胸膜腔。正常情况下，胸膜腔内仅有少量液体没有气体。

我们呼吸分为两个时相，吸气是主动的，呼气是被动的。

吸气时，胸廓扩张使得胸腔内形成负压，空气经鼻腔到支气管进入肺部，这时胸膜腔也是负压状态。呼气时，呼吸肌放松，胸腔负压减低转成正压，气体被压出。

开放性血气胸

正常呼吸状态下，气体进出胸腔的唯一途径是呼吸道。

一旦外伤导致胸壁、壁胸膜损伤开放，胸膜腔与外界空气相通。

那么，吸气时，气体就通过伤口进入原本密闭的胸膜腔；呼气时，气体也可以从伤口排出，这就是开放性气胸。由于开放性外伤也必然会损伤血管，血液也会进入胸膜腔，因此开放性气胸必然会是血气胸。

由于呼吸时胸膜腔的负压，胸膜腔一旦开放，往往进入的气体大于排出的气体，因此，胸膜腔内气体会越来越多，肺脏会被压缩。

张力性气胸

开放性气胸往往会发生一个更坏的情况是，伤口经常会正在吸气时进入胸膜腔，而呼气时伤口软组织形成一个类似单向阀门的机制，阻碍气体排出或仅有极少气体排出。

这样，胸膜腔内气体会快速集聚增加，很快填塞整个胸膜腔，导致患侧肺几乎完全压缩。

更坏的是，胸膜腔内压力还会高于环境大气压，那会在呼气时就会将纵膈和心脏推往健侧，吸气时又会向患侧摆动。这种现象称为纵膈摆动，不仅严重破坏呼吸，还极其容易诱发心跳骤停，导致猝死。

开放性气胸的院前急救

一旦发现有人遭遇胸部开放性损伤，应该第一时间想到开放性气胸。

在拨打急救电话同时，应该第一时间封闭伤口，将开放性气胸转变成闭合性气胸，以防止张力性气胸的发生，导致病情的迅速恶化。

由于院前没有专用辅料，可以用衣服片叠成多层临时敷料盖住伤口，并用手掌紧紧按住。同时由另外的人将衣服片制成三角巾进行加压包扎。

当然，在有专业医生和辅料的场合，比如开放性气胸战地救护，现在主张采用具有单向阀门效应的专业Asherman辅料覆盖伤口。该辅料有单向阀功能，不仅可以封闭伤口防止吸气时空气从伤口进入，还允许呼气时气体经伤口排出，这样更有利于防止张力性气胸的发生。

至于进一步的处置，留待专业医务医院后进行。

挣脱枷锁的囚徒

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