纤维支气管镜（简称纤支镜）是用来诊断支气管疾病的一种精密仪器，而通过纤支镜对患者实施灌洗吸痰术，能够有效将患者气道痰液排出体外，使患者呼吸道通气功能得到有效改善，并有助于控制感染[1]。在临床上急危重症患者通常机体抵抗力低下，病情严重，医院感染率高，部分患者痰液处理不佳易导致堵塞，增加肺不张、急性呼吸衰竭可能性，造成呼吸机撤机困难，诊治难度加大［2］。封闭式吸痰效率不佳，床边纤支镜则可将分泌物彻底清除，有效降低黏膜水肿发生率，辅助性作用明显，在创伤重症病房应用较多。由于纤支镜具有镜体较软、可弯曲、直径小、操作便捷等特点，使其在临床中得到了广泛应用。但纤支镜技术属有创性操作，对操作的技术有很高的要求，同时整个操作过程及前后的专业护理是纤支镜技术成败的基础。
1.术前护理
①心理护理。
对于躁动且意识不清的患者，遵医嘱给予镇静药物，以防患者躁动不安不配合，以减少术中及术后并发症的发生；对于意识清醒的患者，护理人员应主动关心患者，给予鼓励，获得患者的信任，运用简单易懂的语言，耐心给患者讲解治疗知识，使患者了解到治疗的有效性，消除内心的焦虑和紧张，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
②气道护理。
术前4～6h，及时清理患者鼻腔和人工气道内的分泌物，吸痰前，给予高流量及高浓度氧气吸入。
③胃肠道的护理。
术前4h应禁食禁水，停止肠内营养，必要时行胃肠减压，以预防术中发生误吸。
④体位的管理。
将患者头部移至床头，将一个小枕垫在患者颈下，使头部保持头后仰、下颌高的姿势，做好手术体位准备。
⑤生命体征的监测。
护理人员应当及时对患者病情等各项相关资料进行了解掌握，同时对患者各项生命体征进行监测。了解患者是否有麻醉过敏史以及存在其他手术禁忌症。
⑥物品的准备。
明确无行支气管镜操作禁忌征，选择合适的纤支镜（纤支镜过粗可能无法进入气管插管，无法完成检查）。将纤支镜吸痰所需的各项仪器设备、物品、药品等准备齐全并放置在相应的位置，保证均处于良好备用状态。
2.术中护理
①体位。
然后将床头挡取下，使患者头部与床头相齐，去掉病床上的枕头，使患者保持仰卧位，解开患者衣领，保持气道开放；
②气道护理。
术前2min，对呼吸机模式进行调节，一般为辅助或控制呼吸模式，设置呼吸机参数，其中SiO2为％，PEEP为2～5cmH2O，适当增加呼吸机潮气量，使患者的血氧饱和度维持在90％，通常吸引负压为13.3KPa，根据患者的配合程度，严格按照医嘱要求，运用镇静药物，放松患者全身；
③吸痰灌洗配合。
协助操作者对三通旋阀主通道、延长管以及生理盐水注射器进行连接，再将纤支镜活检孔与延长管乳头端连接在一起，最后将操作者右手外侧的负压吸引管与纤支镜吸引孔连接。同时，对纤支镜插入部进行润滑，将伸缩接头吸引孔打开，对吸引孔进行消毒，并且将纤支镜插入。需要注意的是，在进行灌洗注水时，应该旋转三通旋阀至活检孔与注射器相通的位置，将空气和生理盐水5mL快速注入，最后关闭三通，使活检孔与注射器相通。待下次注水时，可将注射器内剩余的液体直接注入，如果需要局部用药，则将盛有药物的注射器直接连接三通旋阀侧通道，使其与活检孔相通，直接将药物注入；
④术中监测。
运用多功能监护仪密切监测患者的生命体征，包括心率、血氧饱和度、血压等，当患者血氧饱和度下降85％，且患者出现心律失常，则立刻停止灌洗，待血氧饱和度恢复正常后，再行灌洗，并且灌洗的过程中，要对患者的呼吸道分泌物变化进行观察，一旦出现气道出血，应该立刻告知医生，采取有效处理措施。
3.术后护理
①术后2h内，使患者保持禁水、禁食状态，以防发生误吸、呛咳。
②意识清楚的患者需嘱患者术后少说话，缓解手术导致的咽痛等不适症状。指导患者有效咳嗽的方法，正确的呼吸方法，日常可多饮温水等，从而促进排痰。
③对于昏迷患者，使患者保持侧卧位或平卧位，定期给患者翻身，并且给予患者吸入纯氧，对给氧浓度和呼吸机参数进行调整，维持血氧饱和度大于95％。及时将呼吸道分泌物清除干净，做好痰液检查，以防复发。同时，对患者的呼吸道出血情况进行密切观察，对于少量出血者，不需要特殊处理；对于出血性液体较多者，则严格按照医嘱要求，运用凝血酶或去甲肾上腺素。
4.并发症的处理
①一过性低氧血症患者表现出紫绀。造成的原因是气管开放及负压吸引导致呼气末肺容积减少，肺泡萎缩。术中应尽量缩短吸痰时间，并且严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度及手指末梢色泽情况。如血氧饱和度低于85%，应暂停吸痰，加大氧流量，使血氧饱和度回升至95%以上再进行纤支镜吸痰。如再次出现一过性低氧血症，应停止纤支镜吸痰。②心律失常由于操作中刺激或患者本身伴有心血管疾病等，易导致心律失常。多为窦性心动过速，其次为期前收缩，室上性心动过速，偶有心搏骤停。应立即停止操作，做好相应处理。③气胸由于纤支镜吸痰时位置过深，损伤胸膜而引起。少量气胸暂无特殊处理。如大量气体压迫肺组织，出现明显呼吸困难，应立即穿刺抽气或行胸腔闭式引流术置管予以排气。④出血这是最常见的并发症，多为气道湿化不足、纤支镜物理刺激等原因造成。出血少时不需处理。如出血量多，立即应用1:0肾上腺素1mg稀释至2-5ml局部喷洒。出血停止后，嘱患者进温和无刺激的食物。⑤支气管痉挛由麻醉不全等引起，气道内滴入2%利多卡因减少支气管痉挛，必要时，应用解痉药物，如多索茶碱片0.2mg加入液体中静脉滴注或者甲基泼尼松龙40mg静脉推注，以缓解支气管痉挛。5.器械的消毒处理
纤支镜在临床上的使用或清洁消毒不规范、设备障碍等容易造成多重耐药等单一或混合性细菌交叉感染，甚至造成院内获得性肺炎。由此可见，纤支镜标准化使用、清洗。消毒、维护医院感染，特别是MDRO感染至关重要。检查治疗结束后，操作者需要在床旁先进行预处理（用酒精纱布反复擦拭管腔表面分泌物10s，用0ml灭菌用水和mL75%酒精反复交替吸引冲洗纤支镜2min，彻底清除管道内分泌物及粘液，防止在管腔内形成硬结）。预处理完毕，将纤支镜放于回收盒，再次进行手消毒，整理用物及床单位，用mg/L含氯消毒液方巾擦拭转运车及冷光源10s以上，将纤支镜用转运操作台车转运至清洗室清洗消毒。每季度送至供应中心进行环氧乙烷灭菌消毒。如果治疗对象有特殊呼吸道疾病如肺结核、MDR等，操作完后进行预处理后应立刻送至消毒供应室进行灭菌处理。肺部感染[3-5]是临床上常见的感染性疾病以及多种疾病的并发症。肺部感染后患者气道分泌物增多，呼吸道容易阻塞，严重肺部感染时会合并Ⅱ型呼吸衰竭，严重者甚至抑制呼吸中枢神经系统，造成呼吸肌疲劳，肺功能进行性加重恶化，常需要机械通气辅助呼吸，以减轻呼吸肌疲劳，机械通气能够有效对患者进行氧气供给。普通吸痰管通过气管插管能够有效地将患者上呼吸道痰液吸出，减轻因呼吸道分泌物过多阻塞气管引起的肺不张等等，但是普通吸痰管无法将气管隆突以下气道分泌物吸出，气管隆突以下气道分泌物引起的局限性肺不张无法有效进行改善，气管插管时间会因此延长。通过充分利用纤支镜导管，在纤支镜直视下有效的清除呼吸道分泌物，快速减轻患者通气功能障碍，同时留取下呼吸道分泌物标本，进行微生物培养以及药物敏感性试验，为抗感染的精准治疗提供更加准确的实验结果依据。同时也可以利用纤支镜肺泡灌洗技术对病变部位进行快速、反复冲洗，更加有效清理呼吸道分泌物以及分泌物形成的痰栓等等，灌洗液收集后进行微生物学以及细胞学等方面的检验，为临床诊断与治疗呼吸道疾病、观察患者病情、判断患者预后提供有价值的临床意义。华中科技大学同医院创伤外科
（吴密肖欢汤曼力）
参考文献：
[1]雷敏.经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的效果观察[J].现代养生，（22)：.[2]王蕊.纤维支气管镜联合纳洛酮治疗老年重症呼吸衰竭患者的疗效观察[J].中国现代应用药学，,37(6):－．[3]陈黔妹，刘芳，石劲松等．重症脑梗死肺部感染患者血清甲状腺激素与炎性指标的变化研究[J].医院感染学杂志,,29(23):-.[4]MoeserA,PletzMW,HagelS,etal.Lungdiseaseandulcerativecolitis-mesalazine-inducedbronchiolitisobliteranswithorganizingpneumoniaorpulmonarymanifestationofinflammatoryboweldisease[J].ZGastroenterol,,53(9):-.[5]孙建,任柏沉,杨帆,等．纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及炎症状态的影响[J].海南医学院学报,，22(13):-.精彩内容推荐：
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