EFAST（通过创伤超声进行的扩展重点评估）代表了创伤患者的超声基本方法。
你想知道在大、小创伤中如何通过屏幕上的真实信息来指导治疗。在讨论技术要点之前，学习如何执行并更好地将这个方法纳入对病人的管理之前，你应该问问的几个问题。
第一个问题并不是关于我们的。
?病人的生理和解剖情况怎么样？
?我的病人需要超声吗？
?我能否通过EFAST更好地了解/预测该患者的生理紊乱情况？
立即识别血流动力学不稳定是一个临床的先决条件。你可以在几秒钟内得到的信息(RTS评分、现场低血压等。)。你必须首先发现两大杀手的迹象：出血和气胸。
?腹腔是否存在积液
?胸腔是否存在积液
?胸腔是否存在气体
?腹腔积血？
?血胸？
?心包积液？是心脏压塞吗？
?气胸？
?超声结果是否与患者状况相关？
换句话说，您需要了解，例如，在腹部发现的血量是否足以证明患者的休克是合理的。您可以使用简单的分数对其进行评估。
Oryouwouldliketoquicklyanswertothefollowingquestions:
?Hemorrhagic?→Where?
?Nonhemorrhagic?→Whereisthecauseofshock?
或者快速回答以下问题：
?出血性的？→的位置在哪里？
?非出血性疾病？→休克的原因在哪里？
EFAST是一种有效的判断/排除一些出血性/非出血性休克原因的有效工具：血腔、血胸、张力性气胸和心脏填塞。
所获得超声图像很重要，但更重要的是做出正确的临床决定。即使是在创伤患者中更先进的超声应用（ABCDE-FAST、介入操作、休克监测、CEUS-FAST等），外科医生也应该始终问自己，超声是否可以添加到决策过程中：
?超声是否可以帮助我？
?超声能否缩短确诊时间？
?超声可以改变我的诊断决策吗？
请记住！
?评估生理学和解剖学
?超声中的基本问题(液体？空气？）
?明确临床问题（根据患者状态）
?将EFAST相关信息与您的临床诊断相关联
腹部视图：技术，解剖学，异常图像，扫描技巧，和技巧
本章将通过回顾以下方面来帮助外科医生理解E-FAST作为一种强大的诊断工具：
扫描技术
如何扫描
正常解剖
基本的异常信息以及临床意义
扫描提示和技巧
3.2ScanningTechnique
3.2.1HowtoScan
进行超声扫描主要目的是检测那些血液不应该存在的地区。E-FAST视图包括前面讨论的胸廓视图和4P的腹部视图（心包、肝周、脾周和盆腔）
E-FAST中腹部四个扫描区
新发出血灶在超声中表现为无回声“暗区”，但陈旧性出血可能由于凝血块而具有异常回声。
3.2.2NormalAnatomy
E-FAST的扫描顺序并不标准化，尽管许多外科医生认为，在胸廓外伤的情况下，人们应该从心包的视窗开始。肝周视窗可能首先在腹壁创伤中进行，因为它是血液主要沉积在腹部中的地方。
PericardialView（心包视窗）
图像获取方法：0-∞之急诊超声2心脏-5Subcostalviews（剑突下切面）
在E-FAST视图中，肋下窗口可能获取心脏的完整四腔观。心包呈现比心肌更高回声。如果壁层和脏层心包之间存在液体，则应高度敏感地将其识别为代表急性出血的暗区；然而，在一些健康患者中，心脏也可以看到少量液体，同时也要注意积液与心包脂肪的鉴别。
PerihepaticView
肝周视图可让外科医生获得肝脏、右肾、膈下腔和右胸膜腔的部分图像。右肋下技术的探头位于右肋下边缘，就在肋中线的外侧。
倾斜探头，直到看到肝肾隐窝（recessushepatorenalis；MorrisonsPouch,莫里森袋）
肝肾隐窝的探查方法检查时探头首先置于腋前线第7～9肋间隙。探头方向标识朝向患者头侧。为了得到完整的隐窝图像，探头可以在上述区域先向头侧移动再向足侧移动。若图像被肋骨声影遮挡显示不清，可以旋转探头，由标准的矢状切面变成与肋骨平行的轻度斜面。为了增强成像，让病人屏住呼吸或进行末端吸气暂停。
探查肝肾隐窝的临床意义
肝肾隐窝是在腹部右上象限、位于肝格利森被膜和右肾Gerota筋膜之间的潜在间隙。在正常情况下，超声显示这两个器官间不存在液体，为肝和右肾之间的高回声线。腹腔内积血或积液时，可见肝和右肾之间出现低回声区。
PerisplenicView
脾周可能被认为更具有挑战性，因为脾脏比肝脏更小，更靠后，从而以获取脾脏、左肾、膈下腔和左胸腔腔的视图。
脾肾隐窝
脾肾隐窝的探查方法
探头的初始位置位于腋后线第5～7肋间隙，探头方向标识朝向患者头侧。探头可以轻度旋转，使超声切面与肋间隙平行。
脾肾隐窝探测临床意义
脾肾隐窝在腹部左上象限，是位于脾和左肾Gerota筋膜之间的潜在间隙。正常情况下，二维超声显示脾和左肾之间不存在液体或低回声区，为脾和左肾之间的高回声线。当腹腔内积血或积液时，可见脾和左肾之间出现低回声区。
PelvicView
盆腔视图应评估横向和矢状面的视图，直肠膀胱凹陷。
探头横向放置在耻骨联合上方2-4厘米的腹部中线，探针标记指向患者的右侧，向下倾斜，直到前列腺或阴道被识别出来。然后将探头旋转90°，将探头标记朝向头侧，并稍微倾斜探头，提供骨盆结构的矢状图。
在膀胱充盈时检查更为容易。若已放置导尿管，可向膀胱中注入生理盐水直至通过超声可清晰观察来增加检查的准确性。
检查膀胱后方、子宫后方以及肠间隙的积液。纵切面和横切面对于观察膀胱后液体都很重要，因为纵向或横向的视野对于少量的液体更为敏感。
4.2ScanningTechniqueandSemeiotics
详见：0-∞之急诊超声3胸肺-1肺部超声基础
4.3ClinicalMeaning:DiagnosisofPneumothorax
详见：0-∞之急诊超声3胸肺-4肺部超声在呼吸困难诊断中流程
EFAST在创伤算法中：何时使用？现在该怎么办？
5.1Introduction
你已经学会了识别液体液体：液体积液（腹部或心包或胸腔）或胸腔的游离空气。换句话说，你知道如何快速检测血胸、气胸、心包积液和腹部游离脂肪积液。
决策过程的顺序步骤可以总结如下：
5.2TheCommonRoleofUSExaminTrauma
“黄金时间”并不是一个严格与时钟相关的概念，而是意味着治疗干预延迟超过受伤后一小时，则发病率和死亡率会增加。
因此，EFAST的第一个目的是帮助评估继发于钝性创伤的未分化低血压状态。它也可以选择性地应用于穿透性躯干创伤的评估。
如果E-FAST为阳性，可以肯定有存着积液（腹腔、心包或胸腔），这些结果必须与患者的临床状况有关。同时如果我的E-FAST是阴性的，那么如何在钝性和穿透性创伤中谨慎正确地解释它们是非常重要的，因为腹部创伤的潜在病变并不总是与游离液体有关，尤其是在早期。一些病变不产生游离液体（腹膜后出血、实质内病变）；其他人有时需要时间来产生积液（例如肠损伤）。
5.3CommonAlgorithms
5.3.1BluntAbdominalTrauma
5.3.2PelvicTrauma
5.3.3PenetratingAbdominalandThoracoabdominalTrauma
5.3.4PenetratingThoracicTrauma(“CardiacBox”)
进行FAST检查时阳性发现为检查区域的无回声液性暗区。FAST阳性时需要结合临床情况进行处理，如果患者存在明显的休克表现，无明确其他部位出血的征象，则可以直接进行剖腹探查。若体征相对稳定，可以结合进一步CT检查或超声引导诊断性穿刺已明确是否存在活动性出血，以决定是否进一步手术。
需要注意的是：FAST阳性并不一定能反映脏器损伤，需要了解患者既往是否存在浆膜腔积液情况，如特别是有肝硬化、肾衰、心衰等基础疾病的患者。此时可能结合全身情况、病情轻重及诊断性穿刺综合考虑。
另一方面，FAST也存在局限性，如操作者经验技术、检查时间仓促等，故其阴性也不能排除脏器损伤的可能，需要密切观察，必要时重复FAST检查或进行其他检查如腹部CT。
实际上在进行FAST检查过程中，也对肝脏、肾脏、脾脏等容易损伤、破裂的实质脏器进行了检查。了解它们的损伤情况，也为临床决策提供了更多的信息。
6.2AssessmentofFreeAbdominalFluid:TheScores
E-FAST创伤应用总结
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