患者心电图中QRS波群规律出现，但意识丧失、大动脉波动消失、血压未测得，您会如何考虑？
病史摘要男性，78岁，因“突发左侧肢体无力1天”入院。20年前，因心动过缓置入心脏起搏器，12年前更换起搏器。高血压病史24年，最高血压/92mmHg。本次入院CT提示：多发性脑梗死。患者入院3日后，上午9时50分突发心前区不适，继而意识障碍，呼吸停止。立即行心肺复苏术，气管插管，呼吸机辅助呼吸。经抢救无效，患者死亡。临床诊断：脑梗死；高脂血症；心房颤动；心脏起搏器植入术后。死因：心源性猝死。
心电图检查图1
图2
图3
图像解析图1：P波消失代之以不纯性F波，不纯性心房扑动。房室传导比例最小为3:1，F波下传的R-R间期不匀齐，QRS波群时限0.08s，I、II、aVF、V4～V6导联ST段压低0.05～0.15mV，T波低平、倒置。QT/QTc/ms。第4及12个心搏前有脉冲信号，心室起搏，根据宽大畸形QRS-T波波形特征，为右心室心尖部心室起搏。心电图诊断：不纯性心房扑动；心室起搏。
图2：病情变化时第一份心电图。未见心房波，R-R间期基本匀齐，QRS-ST-T融为一体，QRS波群与图1不同，加速的室性心律。I、aVL、aVR、V3～V5导联ST段显著抬高；II、III、aVF、V1导联ST段压低；QT/QTc/ms。此时患者双侧瞳孔等大同圆，直径4.0mm，对光反射消失，听诊心音消失，大动脉波动消失，血压未测得。立即行心肺复苏术、吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸。
图3：与图2相差7分钟，心室起搏心律，心率60bpm，胸导起搏的QRS波群发生变化，ST-R-T融合。I、aVL、V2～V6导联ST段抬高，II、III、aVF、导联ST段压低，QT/QTc/ms。心电图诊断：心室起搏心律，损伤型ST段抬高（高侧壁、前壁、前侧壁）对应下壁ST段压低；心电机械分离。
讨论这是1例心源性猝死过程中记录的心电图，从图2、图3的分析可以看出，心电图上虽有规律出现的自身节律的QRS波群以及心室起搏心律，但并无有效的心排血量，故患者出现意识丧失、大动脉波动消失、血压未测得及瞳孔散大等心电机械分离表现。
心电机械分离：是指心电图上有形态可变的QRS波群，但无生命体征的临床表现。这种现象持续时间短则几分钟或数十分钟，长则几小时，最终全心停搏。本例从图2、图3中推测，不除外急性ST段抬高的冠脉综合征所导致的心电机械分离。
本例提示：心电机械分离来势凶猛，即使及时救治病死率仍然很高。临床上出现心电机械分离多见于急性心肌梗死、大面积肺栓塞、急性心包压塞、张力性气胸、休克、低氧血症、酸中毒、高钾血症等疾病。因此，对于危重症患者应高度注意心电图变化，一旦发现心电机械分离，应迅速挽救生命。
病例提供：医院卢喜烈雷超
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