11月5日上午，一位高处坠落伤的患者被几名工友扶步入急诊科，该名患者受伤后颜面部、颈部、胸部等多部位肿胀，宛如一个被吹起的“气球”，患者自诉憋气、胸闷，呼吸困难，分诊护士胡真珍立即给予测量生命体征,测量脉搏血氧饱和度只有70%，立即通知急诊外科值班医生，当班医生贾云查看病人后考虑为张力性气胸，并评估为危重病人，立即启动创伤中心救治体系，开通绿色通道,推入抢救室，通知心胸外科医生到急诊协助抢救。病人病情危急，立即通知急诊外科付玉东主任，首先注射器穿刺减压，充分向患者家属告知危险情况，立即联系影像科做好准备。并和立即赶到急诊科的心胸科刘雅琳副主任医师推送病人到影像科行胸部CT，证实了张力性气胸诊断及损伤部位。刘雅琳副主任医师立断行胸腔穿刺闭式引流术，穿刺非常顺利，穿刺后患者憋气明显好转，脉搏需氧饱和度升至%，病情平稳后，收入胸科进一步专科治疗。该例病人是我院创伤中心创建以来按照创伤中心模式救治的第例病人。创伤中心的成立体现出多学科、多科室相互协作配合，缩短了救治时间，提高了危重患者的抢救成功率。
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
张力性气胸死亡率高，是可迅速致死的危急重症。需要及时得到有效处理。张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能收到排气减压效果。
供稿：贾云首都医科医院医院急诊科
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