胸痛在我们的生活中很常见，急性胸痛也是急诊常见的主诉。急性胸痛也是某些致命性疾病的主要临床表现。对于急性胸痛，我们应该了解一些常见的致命的疾病，并给予及时且准确的急诊处理。那么今天我们就来聊聊急性胸痛。
“胸痛通常是来自胸部的疾病。那么我们有必要了解以下胸部的解剖。
胸部解剖简图（来源见水印）
器官/系统急重症急症非急症心脏血管疾病急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺疾病肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统疾病食管撕裂食管损伤胆囊炎胰腺炎食管痉挛食管反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节病变肌肉劳损肋骨骨折肿瘤肋软骨炎非特异性胸壁痛神经系统疾病脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气常见胸痛疾病的鉴别诊断
按照发生部位一般可分为以下几类：
1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎等；
2.肺部疾病：肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎、肺癌等；
3.心血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、肥厚性心肌病等；
4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤等；
5.食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等；
6.其他：诸如过度通气、癔症等。
对于胸痛病人，最主要的是如何区分胸痛是否致命，是否需要及时的院前处理，因此，我们今天主要介绍几种常见的高危胸痛疾病。
01冠心病：
临床表现：胸痛呈憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感，并向上肢、后背和颈部放射。劳累和情绪激动常可诱发，持续数分钟至十分钟休息或硝酸甘油可缓解。
院前处理：发生心跳骤停者需要及时进行早期CPR，早期除颤，早期高级心血管生命支持，关于CPR的具体步骤，已在以前的推送中介绍过；另以方面，可予患者舌下含服0.5mg硝酸甘油缓解疼痛，并嚼服mg阿司匹林。
关于冠心病，尚不了解的小伙伴可以戳下面的链接来温习一下。链接：冠心病
02主动脉夹层（AD）：
临床表现：多见于中老年人，突发撕裂样疼痛、背部剧烈疼痛，一般血压明显升高，且两侧血压差大。
急诊处理：对呼吸、循环不稳定的病人急诊行气管插管、机械通气等治疗，如果发生急性心脏压塞则需要急诊开胸手术治疗。对于血流动力学稳定的患者，初步治疗为止痛、降压，常需要将血压控制在/70mmHg。
03肺栓塞（PE）：
临床表现：通常表现为胸痛伴有胸闷、呼吸困呐、咯血甚至晕厥，典型患者会出现“胸痛、咯血、呼吸困难”的三联征。一般患者都下肢深静脉血栓、长期卧床、术后等病史基础。
急诊处理：严密监护并予溶栓、抗凝等治疗。需及时就医。注意绝对卧床，避免用力。
04张力性气胸：
临床表现：患者最早出现的症状通常是剧烈的胸痛，且深呼吸时加剧，继而出现胸闷和严重的呼吸困难，患者会出现发绀等症状。
急诊处理：粗针头穿刺胸膜腔减压处理后外接单向活瓣装置。
单向活瓣装置示意图
上述症状的发生都是我们的身体对我们的严重警告，无论如何我们都应该重视。又鉴于胸部分布着心脏、肺脏等重要脏器，我们都应该及时就医，积极处理，切不可“小忍而乱大病“。
关于其他低危胸痛，我们下期再聊。
北京最好白癜风医院咨询北京最好白癜风医院咨询推荐文章
热点文章
