原发性气胸（SP）通常由肺大泡引起，其外科治疗普遍首选电视胸腔镜辅助手术（VATS）切除肺大泡。但是由于没有大型前瞻性临床实验数据的支持，VATS是否比传统开胸手术对于SP的治疗是否存在优势依然没有定论。
Delpy医生近期通过回顾法国Epithor数据库比较了例行传统开胸与例行VATS治疗的SP患者数据。结果显示VATS组的肺实质切除范围较大，术后气道并发症发生率较少、胸膜出血量较少、住院时间较短且复发率较高（3.8%：1.8%）。
来自比医院的VanSchill医生根据这篇论文中存在的问题撰写了一篇社论，发表在EJCTS杂志。
观点如下：VanSchill医生指出此研究虽然病例数庞大，但其数据采集不够完整，诊断与治疗没有统一的标准。原发与继发性气胸也没有区分开来，因此数据难免出现偏差。
按理来说在胸腔镜的帮助下，VATS组可更为精确的确定手术范围，减少肺组织切除以最大限度的保留肺功能。而此研究结果显示VATS组反而肺部范围切除较大，且没有给出具体原因。
此外，该研究只把术后需要放置胸管和需要「二进宫」治疗的气胸定义为气胸「复发」，且并没有准确的统计随访数据，这样必然忽略了一部分没有出现明显症状的与失访的气胸复发患者。
此文并未分析两组患者复发率的不同是否是由于手术方式的不同造成的。开胸患者接受的手术方法更为激进，可能是低复发率的原因。VATS组中大多使用滑石粉粘连胸膜，因此对于较大的肺大泡，化学性胸膜粘连术可能并不是最好的选择。
此研究还指出使用滑石粉胸膜粘连术的患者中气道并发症的发生率较高。然而目前并没有研究指导滑石粉在胸膜粘连术中的正确用量和用法（匀浆涂抹或喷洒）。因此需要进一步的研究进行探索。
近期，欧洲呼吸协会整合内科与外科医生在原发性气胸的治疗策略，制定了一系列原发性气胸的诊疗方案：
应该以症状的严重程度制定气胸的治疗方案，而不是肺的压缩范围。
对于反复性气胸，应当用滑石粉粘连胸膜以减少发生率。
肉眼可见的胸膜撕裂气胸患者建议VATS治疗，虽然相比开胸其复发率略高，但其伤口较小（尤其是单孔VATS），患者术后恢复较快。
VanSchil医生还指出，不同理疗中心之间，内外科医生之间应当制定一个统一的诊疗标准，并且完善随访数据，在此基础上开展大样本量随进临床研究，以进一步证实两种手术方式对于气胸的治疗效果。
本文来自丁香园。
编辑：费肥肥
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