什么是自发性气胸是指:无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。根据有无原发疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性气胸两种类型。按病理生理变化又分为闭合性气胸（单纯性）、开放性气胸（交通性）和张力性气胸（高压性）三类。诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。据统计，有50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。根据发病原因气胸可分为以下几种类型1、创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起；
2、原发性气胸：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；3、继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。
原发性气胸通常：是由于先天性肺组织发育不全，胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起。继发性气胸：是由于原有的肺脏病变，形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，继发性气胸则双侧同时存在的机率极大。临床表现患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者。小量闭合性气胸---先有气急，但数小时后逐渐平稳。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。患者气胸后常有突发胸痛，为尖锐持续性刺痛或刀割痛。吸气加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，随之出现呼吸困难，严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系，单侧闭合型气胸，尤其肺功能正常的青年人可无明显呼吸困难，甚至肺压缩80-90%或仅在活动、上楼时稍感气短，而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老人可有明显呼吸困难，即使肺压缩仅20-30%时也有气急。刺激性干咳是由于气体刺激胸膜产生，多不严重，无痰或偶有少量血丝痰，可能来自肺破裂部位。张力性气胸---由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。
气胸的一般处理方法以及注意事项
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各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。急性气胸的处理(1)闭合性气胸，肺压缩20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次～ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。自发性气胸的注意事项1、急性期应绝对卧床休息。2、保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。3、根据您的病情，医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消除紧张情绪，配合治疗。4、在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请立即通知医生或护士。5、饮食上进食高蛋白食物。进食蔬菜，水果等易消化食物，避免便秘的发生。6、进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。7、在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。8、避免诱发气胸的因素a.提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘。b.注意劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，不要剧烈运动。如打球，跑步。c.保持心情愉悦，避免情绪波动。d.吸烟者应戒烟。9、气胸复发时的处理一旦出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急时，可能为气胸复发，应及时就诊。发生自发性气胸急救方法
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①立即让病人取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。家属和周围人员保持镇静。
②立即进行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。
③也可将手指或避孕套紧缚在穿刺针头上，在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。
④呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。若急救现场无注射器，医院救治。
图文由：呼吸内科供稿
编辑：Bowie
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