本文主要是CPAPnIPPV的应用指征和撤机指南收集整理。请结合临床进行参考，建议收藏。
一、呼吸治疗技术分类
1一般吸氧
2无创通气（nCPAP,Bipap/Dupap,nIPPV,nHFO）
3常频机械通气（CMV）
4高频机械通气（HFOV）
5体外膜肺（ECMO）
6其它肺表面活性物质（PS）
吸入一氧化氮（NO）
二、上机撤机指征
1.无创通气指征
目前尚无儿童使用NCPAP的统一指征[3]。无论生后何时，一旦出现呼吸急促、吸气性凹陷、呻吟等症状，吸入氧浓度（FiO2）30%，即可使用NIPPV进行呼吸支持。NIPPV和NCPAP作为初始呼吸支持模式的疗效尚存在争议。早产儿特别是及早产儿建议早期使用CPAP
2.有创通气撤机改无创通气的指征
FiO20.40时血氧饱和度仍可维持在0.90~0.94，通气频率≤25次/min，吸气峰压≤14cmH2O，平均气道压（MAP）≤7cmH2O，呼气末压PEEP≤5cmH2O，且不伴呼吸急促及血气分析结果异常。[1]
建议维持病情平稳至少12h后撤机。
3.无创改有创指征
满足以下任一标准：
（1）频繁呼吸暂停，即可自行恢复的呼吸暂停≥3次/h，或者24h内出现1次需要气囊?面罩正压通气的呼吸暂停，咖啡因或氨茶碱治疗不能缓解；
（2）低氧血症，即FiO20.40时，动脉血氧分压50mmHg；
（3）急性进展的高碳酸血症，即pH7.25，二氧化碳分压60mmHg；[1]
三、模式选择
1.nIPPV对比nCPAP目前普遍认为，nIPPV要优于nCPAP
（1）对于呼吸暂停的早产儿，推荐使用nIPPV治疗。相对于NCPAP，NIPPV能显著减少呼吸暂停发生率。
（2）作为初始呼吸支持，对于轻、中度呼吸困难患儿，需要无创呼吸支持时，可优先考虑应用NIPPV。
（3）作为有创通气撤机后呼吸支持，对于机械通气患儿，撤机后可优先考虑应用NIPPV。
2.对于CO2分压高者，使用经鼻高频通气可能有助于肺通气
四、参数设置
1.nCPAP
初始设定
压力:一般为4～6cmH2O，CPAP压力调定应根据患儿基础疾病以及疾病的不同阶段而进行设置：通常为3～8，呼吸暂停(无肺部疾病)为3～4cmH2O，RDS至少保证6cmH2O，但一般不超过8～10cmH2O。[4]
流量:婴儿6～12L／min，儿童8～20L/min
FiO2:根据肺部氧合情况设置吸入氧浓度。
(1cmH2O=0.kPa)
参数调节
（1）经皮氧饱和度低：
每次1～2cmH2O的幅度逐渐增加peep
同时按每次5%～10%的幅度提高FiO2。
（2）经皮氧饱和度正常：
以5%的幅度逐渐降低FiO2。
FiO2＜35%时，经皮氧饱和度仍能维持，可按每次1cmH2O的幅度逐渐降低压力，直至2～3cmH2O。[3]
（Dr.Wang认为这点可以探讨，因为目前FiO2＞30%即PS使用指征了，所以在FiO2介于30%-35%时即开始下调压力有待商榷）
2.nIPPV
吸气峰压15~25cmH2O，PEEP4~6cmH2O，呼吸频率15~40次/min，吸气时间根据疾病性质设置，流速8~10L/min，FiO%~40%，维持血氧饱和度在90%~94%
五、并发症禁忌证
并发症：常见气胸（气漏、纵隔气肿Dr.Wang建议，压力≤8cmH2O一旦压力需求过高，考虑应用ps）、鼻粘膜损伤，腹胀，循环影响（NCPAP压力达10cmH2O时可能影响心脏功能。）
禁忌症：
（1）先天畸形包括先天性膈疝、气管?食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等；
（2）休克及呼吸循环系统极不稳定，严重腹胀NEC等消化系统疾病。
六、注意事项
1.无创通气可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能因此而停止喂养，可留置胃管，定时抽出残留气体，必要时可保持胃管持续开放；
2.经鼻无创通气的患儿，若病情允许，应每4～6小时休息15～20min，以避免局部组织受压或变形。
3.选择合适的鼻塞。
参考资料：1早产儿经鼻间歇正压通气版等
2实用新生儿学第五版
3儿童无创持续气道正压通气临床应用专家共识
4新生儿机械通气常规
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