肺结核病浸润性病灶的发展依其病理解剖可分为三种类型：第一种病灶为干酪坏死，空洞形成；第二种病灶为支气管结核形成，造成张力性空洞、支气管狭窄、肺不张、结核性支气管扩张、支气管肉芽肿和肺大泡等后果；第三种病灶为肺毁损，造成胸膜炎、结核性脓胸、肺大泡破裂、自发性气胸等后果。依其病理改变可造成限制性通气功能障碍(如胸膜肥厚)、阻塞性通气功能障碍(如支气管狭窄)、弥散功能障碍(有肺泡毛细血管破坏时)、动静脉分流及引起肺源性心脏病。近30余年来由于新抗结核药的研制生产和临床应用，以及合理化疗方案的实施，使大部分肺结核病人可以通过内科治疗而获得痊愈。特别是利福平(年)问世以来，疗效更为显著。肺结核病人在严格的管理下规则完成全部疗程者，治愈率可高达95%以上。停药后5年内复发率不超过5%。
在对肺结核病人进行严格督导和全程管理化疗的前提下，使得肺结核的治疗需要外科手术的病例已经逐渐减少。但是在对肺结核病人防治工作中的严格督导和全程管理化疗仍然存在许多问题，仍然有部分病人得不到及时发现、合理治疗和严格管理，或延误治疗以致失去初治机会，转入复治、难治或更为重症的肺结核。因此，尽管内科治疗的治愈率很高，据统计，仍有2%~5%的肺结核病人需要进行外科手术治疗。从全国的绝对数来看，需要外科治疗的人数还相当大。因此，肺结核外科手术、特别是肺切除术在我国仍然是解决部分肺结核病人复治失败、各种严重并发症、特殊类型结核的有效手段；同时，在消灭慢性传染源、降低肺结核发病率方面起到很重要的作用。
近30年来，对肺功能的研究硕果累累，因萎陷疗法对肺功能的损害较大，肺结核病外科手术适应证变化很大。在手术方法的选择上，大体趋势是胸廓成形术治疗肺结核已被肺切除术所取代；结核病灶清除术治疗肺结核取代了肺段切除术和部分肺叶、全肺切除术。
肺结核病需要外科手术治疗的有:慢性纤维空洞性肺结核、结核球、毁损肺、结核性脓胸、结核性支气管狭窄、纵隔淋巴结核、肺结核合并大咯血、自发性气胸等。
肺切除疗法
(一)肺切除手术适应证
肺结核外科手术病例的选择，是以肺部病灶的性质和病人的身体条件作为基础的。
1.结核性空洞
(1)经抗结核药物初治和复治规范化疗12~18个月，空利无明量变化或增大，痰菌阳性者，特别是结核菌耐药的病例。
(2)空洞病变，结核菌虽阴性，但有明显临床症状。如反复咯血、继发感染(包括霉菌感染)，药物治疗无效者。
(3)不能排除癌性空洞者。
(4)非结核分枝杆菌空洞，化疗效果不佳或高度耐药者。
(5)肺结核球及大块干酪病灶。
(6)肺结核球及大块干酪病灶规则化疗12个月，痰菌阳性，咯血者。
(7)结核球不能排除肺癌者。
(8)结核球直径大于3cm,规则化疗下无变化，患者要求手术，可作为手术相对适应证。
2.毁损肺一侧肺有广泛而不可修复的病灶，如狭窄性支气管内膜结核、支气管扩张症、肺不张、有或无明显空洞等各种不同期的病灶同时存在，再加上广泛的纤维化，使病侧肺的功能完全丧失。初治或治疗不规则的病例在正规抗结核治疗6个月后，痰菌仍持续阳性者，应及早手术切除。对于没有症状、痰菌阴转的病例可不作为手术适应证。
3.肺结核合并大咯血
(1)24h咯血量大于ml,经内科保守治疗无效者。
(2)出血部位明确者。
(3)心肺功能和全身情况许可。
(4)反复大咯血，曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。
(二)肺切除的禁忌证
1.系列X线胸片3个月内病灶不稳定者。
2.心肺储备功能不足，不能承担胸部大手术者。
3.合并肺外结核、威胁病人生命，切除肺部病变也不能治愈者。
4.合并有其他严重疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进等，与原发结核病互相影响，合并症未能控制，全身情况未能得到改善者。
END
点分享
点收藏
点点赞
点在看
扫码
