目的总结CT引导经皮穿刺微波消融(MWA)治疗原发性肝癌的护理要点。
方法对77例原发性肝癌患者行CT引导经皮穿刺MWA治疗，应用优质护理方法实施围手术期护理。并对围手术期患者出现的不良反应进行分析、总结。
结果77例接受CT引导经皮穿刺MWA治疗的患者均顺利完成手术治疗，术后出现不同程度疼痛29例，肝功能损害6例，气胸1例。所有患者经过积极的治疗和护理后，病情均得到有效控制，本组未出现围手术期死亡案例。
结论充分的术前准备、密切的术中配合以及术后有效的治疗和护理有利于病情恢复，对有效预防和减少并发症的发生，提高患者生存质量均有重要意义。
材料与方法1．1临床资料
原发性肝癌患者77例，其中男59例，女18例，年龄16～85岁，平均56岁。符合原发性肝癌诊疗规范(版)；肝功能Child—Pugh分级为A级74例、B级3例：肝脏肿瘤直径1~9cm。大多为多发肿瘤，肿瘤直径≤3cm62例、3～7cm9例、≥7cm6例；其中行1次MWA61例、行2次MWA13例、行3次MWA2例、行4次微波消融1例。
1．2治疗方法
根据患者术前影像资料，确定预穿刺，将金属定位标记贴于预穿刺部位，平静呼吸状态下屏气进行CT扫描，确定皮肤最佳穿刺点及穿刺路线。穿刺到位后固定微波天线。记录角度及深度，查看微波天线、电缆连接正常，水冷装置工作正常，随即启动MWA治疗仪进行治疗，根据病灶大小、患者耐受程度定好时间、功率，消融过程中密切观察患者生命体征及治疗反应，治疗完毕，先行穿刺点局部麻醉嘱患者于平静呼吸状态下屏气，然后边行针道消融边撤出微波天线E[2]。术后CT扫描，观察消融范围是否完全覆盖肿瘤靶区。并观察有无气胸、出血等并发症。
护理2．1术前护理
2．1．1术前宣教MWA是较新的治疗技术。多数患者对其缺乏了解，容易产生焦虑、恐惧的心理。因不同年龄、不同文化程度的患者理解程度各异。所采用不同的宣教方法，分次介绍MWA治疗的原理、安全性及优越性；耐心细致地解释手术目的、过程、基本操作方法：使患者了解术中及术后可能出现的反应、注意事项以及医师采取的应对措施。目的是增强患者的安全感，并保持心情平静。指导患者术中呼吸训练，在平静呼吸下屏气，然后恢复平静呼吸，配合治疗手术进针，告知患者治疗过程中避免深度呼气和吸气。以免误伤周围组织导致出血。指导患者床上使用便器，以适应绝对卧床期间能够正常的排便。
2．1．2术前准备①完善影像学：腹部CT、X线胸片。②实验室检查：血、尿、便常规、肝功能、甲胎蛋白、凝血项。③术前用药：合并糖尿病、高血压等慢性病的患者需遵医嘱按时服药。④皮肤及胃肠道准备：术前沐浴更换清洁衣服。根据手术位置酌情清洁肠道，嘱患者术前4h禁食、禁水，术前2h常规应用镇静剂、止血药及碘过敏试验。⑤测量生命体征平稳后，嘱患者摘除金属饰物、可脱卸义齿等。并排空膀胱，必要时留置尿管。由病房护士陪同患者携带腹带、病历、术前CT等影像资料前往手术室，与手术室护士核对患者身份信息、携带术前物品是否齐全、术前准备工作完成情况。
2．2术中护理
2．2．1体位准备根据肿瘤部位及最佳穿刺路径，配合医师，协助患者取舒适体位；体位准备常规采取仰卧位，右侧手臂上举抱头，左侧手臂放在身体左侧。
2．2．2术中配合给予心电监护及常规吸氧2～3L/min。做好术中护理记录。嘱患者严格保持规定体位，调节呼吸。平静呼吸下屏气，配合医师穿刺进针，以确保穿刺准确及治疗安全；随时询问患者治疗时的感受。安慰鼓励患者。因MWA过程中患者出汗较多，给予擦拭汗液，勤巡视。
2．2．3术中并发症护理本组术中出现心率下降6例，均低于60次/rain，护士及时提醒医师，暂停治疗。给予阿托品静脉推注并应用止痛药，同时加大吸氧流量4~6L/min；适当调整输液速度，待心率恢复正常后再继续治疗。出现血压升高1例，为/90mmHg，给予降压治疗；术中肝包膜下出血3例，给予血凝酶止血治疗。上述症状经过对症处理，均得到缓解。
2．3术后护理
2．3．1一般护理手术完毕后由手术室护士和病房护士进行交接，核对患者基本信息，观察穿刺点敷料情况、腹带包扎情况。返回病房后注意观察患者有无疼痛、恶心、头晕等异常现象，特殊情况通知医师，给予相应处理。术后常规心电监护24h，密切观察血压及血氧的变化。做好护理记录。穿刺部位无渗血、渗液，于24h后拆除腹带。术后发热常为肿瘤细胞坏死的吸收热，应注意体温变化，体温38．5℃者给予物理降温，并嘱患者多饮水；体温38．5℃。遵嘱给予退热药物。嘱患者3d内勿洗澡，以卧床休息为主；避免剧烈活动，防止出血的发生。
2．3．2饮食指导因微波高热治疗，患者术中出汗较多。应多饮水补充体液；术后6h可进清淡易消化的半流质饮食，以高热量、高维生素的营养饮食为宜。
2．4并发症的观察和护理
2．4．1疼痛疼痛是由于肿瘤组织凝固坏死，肝被膜张力增加引起。消融过程中患者肝区有胀痛感，肿瘤位置位于肝包膜下的患者会感觉到右肩疼痛，越靠近肝包膜疼痛越明显[4]。术后密切观察疼痛的部位、性质、持续时间以及血压变化，遵医嘱给予相应的对症处理，做好相应记录。本组患者诉疼痛29例。其中轻度胀痛20例，未予特殊处理；疼痛较重者9例，在排除腹腔内出血等并发症的情况下适量给予止痛剂，如吗啡、哌替啶等[5]。
2．4．2肝功能损害肝癌患者本身有不同程度的肝功能受损。MWA治疗可引起肿瘤周围肝组织坏死。同时坏死组织的吸收加重肝脏的负担，表现为血清转氨酶、胆红素不同程度的升高，出现腹水或腹水加重，甚至出现昏迷。嘱患者卧床休息；鼓励患者多食高热量、高维生素、易消化食物：出现腹水患者，遵医嘱应用利尿剂及补充白蛋白，注意询问患者有无腹胀。观察下肢水肿情况并准确记录24h尿量，观察患者皮肤、巩膜有无黄染，保持大便通畅，避免便秘。本组肝功能损伤6例。经上述处理肝功能均好转。
2．4．3气胸由于肿瘤位置较高，距离膈肌较近，可能伤及肺组织。术后严密监测生命体征变化，尤其是血氧监测，随时询问患者有无胸闷、喘憋等症状，出现异常通知医师，给予氧气吸人，并做好记录。少量气胸(少于20％)可自行吸收[6]。本组l例患者术后CT显示气胸30％，无憋气症状。给予胸腔穿刺排气，行CT检查气胸好转。
2．5出院指导
保持心情畅，注意休息，忌烟酒；规范用药，定期随诊，常规1～3个月定期复查血常规、肝、肾功能、AFP及CT等影像学检查，发现异常及时就诊：饮食上以清淡、低脂、低纤维素、高蛋白质、高维生素的食物为佳，忌生、冷、硬、粗纤维及油炸食物；保持大便通畅。
讨论肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，长期以来手术切除被认为是根治肝癌的首选方法；由于部分患者通常伴有肝硬化、肝内多发子灶、瘤体部位不佳、高龄等情况而不宜或无法手术。并且术后复发率较高[7]。CT引导经皮穿刺MWA治疗原发性肝癌，是一种微波热凝固治疗肿瘤的新技术，具有安全性高、并发症少、创伤小、近期疗效确切等优点，多数患者治疗后生存期明显延长[5]。尽管微波治疗肝癌已经取得了良好的临床疗效，但是在治疗中和治疗后往往会出现一些并发症或不良反应，部分严重并发症甚至会危机患者的生命[8]。护理人员通过充分的术前准备、密切的术中配合以及术后有效的康复指导，对预防和减少并发症的发生、提高患者生存质量均有重要意义。
[参考文献]
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[6]王春华，尹玉华，刘莉，等．例原发性肝癌行射频消融治疗围手术期护理体会[J]．当代医学，0，16：4-6．
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[8]OhmotoK，YoshiokaN，TomiyamaY，eta1．Comparisonoftherapeuticeffectsbetweenradiofrequencyablationandpercutaneousmicrowavecoagulationtherapyforsmallhepatocellularcarcinomas[J]．JGastroenterolHepatol，，24：．
文献引自：张春淼,何晶,张艳霞,张晓莉,王颖,魏光华,邢秀亚.CT引导经皮穿刺微波消融治疗原发性肝癌的护理.介入放射学杂志5年3月第24卷第3期
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