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书籍介绍
主编单位：中国医师协会中国保险行业协会中华医学会
出版社：中国法制出版社
本书不同于专业医学著作，而是跨行业使用的专业工具书，供公安交警、司法、医疗服务和保险理赔等方面专业人士处理创伤案件时使用。
本书既具有科学性和权威性，又具有实用性和可操作性。不仅在很大程度上保障了道路交通事故中人民群众的健康和生命安全，使社会资源得到合理利用，而且对推动《中华人民共和国道路交通安全法》的实施、创伤知识的普及和提高也会起到积极的作用。
第三篇
第四章丨胸部创伤创伤类诊断依据、治疗原则及提示
本章共介绍21类耳鼻喉及颌面口腔创伤类疾病主要诊断依据、基本治疗原则及治疗提示。供公安交警、司法、医疗服务和保险理赔等方面专业人士处理创伤案件时使用。
目录
（一）胸壁擦伤[abrasionofchestwall](S20.)
（二）胸壁挫伤[contusionofchestwall](S20.2)
（三）胸壁裂伤[lacerationofchestwall](S21.9)
（四）胸壁撕脱伤[avulsionofchestwall](S21.)
（五）肋骨骨折[fractureofribs](S22.3)
（六）胸骨骨折[Fractureofbreastbone](S22.)
（七）气胸[pneumothorax](S27.)
（八）血胸[hemothorax](S27.1)
（九）血气胸[pneumohemothorax](S27.)
（十）纵隔气肿及皮下气肿[纵隔气肿mediastinaIemphysema](T79.7)
（十一）皮下气肿aerodermectasia](T79.7)
（十二）气管及支气管破裂[disruptionoftracheaandbronchus](S27.4、S27.5、S19.8)
（十三）创伤性窒息（Perthes症状综合征）[traumaticasphyscia](T71、S02)
（十四）胸腹联合伤[pleuroperitonealsymphysictrauma](T06.5)
（十五）膈肌创伤[traumatismofdiaphragm](S27.8)
（十六）心脏挫伤[cardiaccontusion](S26)
（十七）心脏破裂[CardiacRupture](S26)
（十八）室间隔穿破[penetrationofseptuminterventricularecordis](S26.)
（十九）瓣膜、腱索或乳头肌损伤[injuryofvalva、chordaetendineaeormusculipapillares](S26.、.、S26.)
（二十）肺脏挫裂伤[contusionandlacerationofPulmonary](S27.3)
（二十一）食管破裂[esophagealdisruption](S27.、S11.)
（一）胸壁擦伤[abrasionofchestwall](S20.)
1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤；
2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛；
3.无需特殊检查。
1.局部伤口清洁、消毒；
2.预防感染。
（二）胸壁挫伤[contusionofchestwall](S20.2)
1.胸部外伤史；
2.胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛显著；
3.常用辅助检查：
4.血常规；
5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔内脏损伤。
1.止痛，止血，预防感染；
2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。
（三）胸壁裂伤[lacerationofchestwall](S21.9)
1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂；
2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异，呈瓣状（暴力斜行牵拉）、线状（暴力平行牵拉）、星状（多方向牵拉）；
3.疼痛；
4.常用辅助检查：
（1）血常规检查，白细胞可增高；
（2）X线检查。
1.清创术；
2.防治感染；
3.止痛。
1.皮肤及软组织感染；
2.肺内感染；
3.瘢痕。
（四）胸壁撕脱伤[avulsionofchestwall](S21.)
1.暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损；
2.伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多，可发生休克；
3.呼吸受限；
4.常用辅助检查；
5.血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查；
6.X线检查。
1.抗休克治疗；
2.清创术；
3.止血，防治感染；
4.止痛，祛痰；
5.支持治疗。
1.感染；
2.皮肤或软组织缺损或坏死。
（五）肋骨骨折[fractureofribs](S22.3)
1.胸部受直接暴力或前后挤压；
2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；
3.胸壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓间接压痛。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动；
4.常用检查项目：
（1）血常规；
（2）X线检查。
1.止痛；
2.预防感染；
3.固定胸廓；
4.开放性肋骨骨折需手术治疗。
1.血胸、气胸、血气胸；
2.皮下气肿；
3.肺挫伤。
肋骨骨折按受伤范围可分为：单处肋骨骨折；单根多处肋骨骨折；多根多处肋骨骨折（连枷胸,flailchest）；开放性肋骨骨折。
（六）胸骨骨折[Fractureofbreastbone](S22.)
1.胸骨区受撞击或挤压；
2.胸前区疼痛，咳嗽和深呼吸时加重；
3.有移位或合并多根肋骨、肋软骨骨折时，可见反常呼吸运动，甚至呼吸循环功能障碍；
4.胸部X线检查可确诊。
1.无移位者：休息、止痛。
2.有移位者：闭式复位或手术固定。
注意排除：连枷胸、心肌挫伤；支气管、心脏及大血管、脊柱和腹内脏器伤。
（七）气胸[pneumothorax](S27.)
1．胸部外伤史。肺、气管、支气管食管破裂或外界空气进入胸膜腔所致；
2．出现不同程度的呼吸困难，烦躁不安，甚至休克；
3．气管向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音可消失；
4．开放性气胸可见胸壁吸吮伤口，张力性气胸可扪及皮下气肿；
5．Ｘ线检查。
1.闭合伤口：变开放性气胸为闭合性气胸；
2.胸膜腔穿刺抽气，或行闭式引流术；
3.镇静、止痛、防治感染治疗；
4.剖胸手术处理肺、气管、支气管及食管的损伤。
1.肺不张；
2.肺内感染、胸膜腔感染；
3.血胸。
1．气胸分为：闭合性气胸；开放性气胸；张力性（高压性）气胸。
2．气胸常为多发伤，属重症创伤。特别是张力性气胸和开放性气胸，短时间可能危及生命。
（八）血胸[hemothorax](S27.1)
1.胸部外伤史。伤及胸壁、肺组织，甚至胸内心脏、血管等致胸膜腔内积血；
2.根据出血量的多少分为：小量、中量、大量血胸。出血量~ml时可有失血征象和呼吸困难等。病人出现休克表现估计出血量大于ml；
3.可出现胸内积液、纵膈移位等征象；
4.胸腔穿刺抽出不凝的血液；
5.X线检查可以确诊并评价出血量。
1.小量血胸可保守治疗：
（1）休息；
（2）止血、防治感染；
（3）严密观察。
2.小量血胸保守治疗加重者、血胸量大者，需手术治疗：如穿刺抽吸、闭式引流、开胸探查等。
1.气胸；
2.感染。
（九）血气胸[pneumohemothorax](S27.)
详见气胸、血胸。
（十）纵隔气肿及皮下气肿[纵隔气肿mediastinaIemphysema](T79.7)
（十一）皮下气肿aerodermectasia](T79.7)
1.胸部外伤史，气管、支气管损伤，肺脏或食管破裂，引起纵隔气肿及皮下气肿；
2.少量纵隔气肿无明显临床症状。重者胸闷、心悸、胸骨后疼痛及压迫感，呼吸困难；
3.颈面部、胸腹部皮下有捻发感或握雪感；
4.可出现循环障碍和呼吸障碍，甚至休克；
5.常用辅助检查：
（1）X线检查可显示皮下间隙或纵隔内有积气影；
（2）必要时，行CT检查，可进一步明确是否有气管、支气管或食管损伤。
1.轻症者无需处理；
2.可切开皮肤，排气减压；必要时气管切开；
3.防治感染；
4.治疗原发损伤。
纵隔、皮下感染。
纵隔气肿、皮下气肿应属于继发损伤，应及早治疗原发创伤。
（十二）气管及支气管破裂[disruptionoftracheaandbronchus](S27.4、S27.5、S19.8)
1．胸部外伤后，出现张力性气胸，纵隔和皮下气肿，呼吸困难、甚至呼吸衰竭、昏迷；
2．虽经有效闭式胸腔引流，气胸仍无缓解；
3．血常规及休克、血气等相关检查；
4．X线检查。
1.紧急治疗：胸腔穿刺或闭式胸腔引流，必要时气管切开；
2.持续吸氧，防治感染；
3.支持治疗；
4.手术治疗。
1.肺不张；
2.胸腔感染；
3.气管、支气管狭窄。
（十三）创伤性窒息（Perthes症状综合征）[traumaticasphyscia](T71、S02)
1.胸部及上腹部受钝性暴力挤压或胸部骤然受钝性撞击，特别是车内乘员头向顺行被甩出车外时；
2.面、颈、上胸部皮肤瘀血点，球结膜下出血；一过性意识障碍，可有抽搐、昏迷等；胸闷、呼吸困难，甚至窒息。
1．现场急救时，做好心肺复苏准备；
2．吸氧，必要时ICU监测；
3．预防感染、保持呼吸道通畅、祛痰等对症治疗。
创伤性窒息往往伴有其他损伤，如脊柱、脊髓损伤，肺挫伤，甚至颅内损伤等。
（十四）胸腹联合伤[pleuroperitonealsymphysictrauma](T06.5)
1.巨大钝性暴力或锐器穿入胸腹腔，同时发生胸腹腔脏器损伤和膈肌破裂；
2.胸部伤口伴有气胸、血胸征象，腹部可有腹膜刺激征象；
3.可有失血、休克等全身表现；
4.常用辅助检查：
（1）X线和B超检查；
（2）胸腹腔诊断性穿刺。
1．抗休克治疗；
2．急症手术治疗：探查胸腔、腹腔和膈肌，进行相关的止血和修补手术。
1.胸腔、腹腔脏器的损伤及感染；
2.血气胸；
3.心脏压塞(cardiactamponade)；
4.呼吸循环功能障碍。
胸腹联合伤是重症创伤，伴内脏破裂者死亡率高。
（十五）膈肌创伤[traumatismofdiaphragm](S27.8)
1．下胸上腹部、腰背部或下腹骨盆部重度挤压伤，或锐器呈胸—腹、腹—胸方向刺入；
2．膈肌裂孔小或无膈疝者，可有胸腹不适感；
3．发生隔疝(diaphragmatichernia)，气、血胸，内脏破裂时，出现相应症状；
4．X线或CT检查；
5．必要时进行胸腔镜检查。
1.抗休克等全身治疗；
2.手术治疗：如开胸或开腹探查，修复膈肌伤口，处理脏器损伤等。
（十六）心脏挫伤[cardiaccontusion](S26)
1.钝器撞击或减速、挤压、冲击胸部等，致心脏的外膜或内膜出血、心肌纤维破裂，重者造成心肌大面积出血，甚至坏死；
2.轻度损伤无明显症状。重者胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛；
3.心电图检查，必要时持续心电监护。
1.休息，ICU监测；
2.吸氧，镇痛治疗；
3.针对心律失常、心力衰竭等对症治疗。
1.心力衰竭；
2.心律失常；
3.心室壁瘤；
4.猝死。
心脏挫伤往往伴有胸前软组织损伤和胸骨骨折。
（十七）心脏破裂[CardiacRupture](S26)
1.胸部外伤或被锐器穿透；
2.伤后立即出现失血性休克，血液进入胸腔可以出现血胸征；
3.出血积存于心包腔内，可出现急性或慢性心包压塞综合征；
4.常用辅助检查：
（1）心脏彩超；
（2）心包穿刺可确诊，兼有缓解心包内压的作用；
（3）一般无需CT、MRI检查。
1.单纯血心包，无明显临床症状者，观察病情变化；
2.手术治疗。
1.心力衰竭；
2.心包炎。
（十八）室间隔穿破[penetrationofseptuminterventricularecordis](S26.)
1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤；
2.有胸痛、胸闷、心悸等，可出现急性心力衰竭。胸骨左缘下方可听到粗糙、响亮、全收缩期杂音，常伴收缩期震颤；
3.常用辅助检查：
超声心动图。
1．分流量小循环稳定者须密切观察，对症治疗，必要时择期手术；
2．分流量大循环不稳定者需急症手术修补缺损。
心功能不全。
（十九）瓣膜、腱索或乳头肌损伤[injuryofvalva、chordaetendineaeormusculipapillares](S26.、.、S26.)
1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤；
2.可有胸痛、胸闷、心悸、乏力。心率增速或有心律不齐，可闻及特征性的心脏杂音，严重者可出现急性心力衰竭。
3.常用辅助检查：
（1）二维超声心动图；
（2）心电图。
1.循环稳定者须密切观察，对症治疗，必要时择期手术；
2.循环不稳定者需急症手术。
（二十）肺脏挫裂伤[contusionandlacerationofPulmonary](S27.3)
1．钝性暴力挤压胸壁或锐器刺入、肋骨骨折断端刺入引起肺挫裂伤。如发生爆炸，冲击胸部致肺组织和血管挫伤，则为肺爆震伤；
2．有胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，重者出现呼吸困难、抽搐、昏迷。听诊可闻及呼吸音低、管状呼吸音、湿性罗音；
3．常用辅助检查：
（1）X线检查；
（2）血常规及休克、血氧等相关检验。
1.保持呼吸道通畅；
2.可开胸手术治疗；
3.预防感染，营养支持治疗；
4.吸氧，必要时机械通气；
5.手术治疗：胸腔穿刺、闭式胸腔引流；剖胸引流。
1.气胸，血胸，血气胸；
2.感染；
3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
（二十一）食管破裂[esophagealdisruption](S27.、S11.)
1.锐器直接穿透颈部和纵膈，可引起食管穿孔；
2.胸骨后或上腹部剧痛、吞咽困难。颈部有皮下气肿。可有上腹部压痛，腹肌强直；
3.常用辅助检查：
4.胸部X线检查及碘油造影；
5.血常规检查。
1.绝对禁食，插胃管负压吸引；
2.防治感染；
3.对症支持治疗；
4.胸腔闭式引流；
5.手术治疗。
1.张力性气胸；
2.纵膈脓肿；
3.液气胸；
4.脓胸；
5.食管胸膜瘘。
食管破裂病情危重，并发症多。死亡率高。
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