临床类实践技能病例分析之血胸和气胸
男性，21岁，外伤后右侧胸痛、呼吸困难、咯血1小时。患者1小时前在乘坐高速大巴车时，因紧急刹车，右胸撞在座椅靠背上，随即感到右胸剧烈疼痛，咯血数口，呼吸困难，随后呼吸困难逐渐加重，医院。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。查体：T37.3℃，P次/分，R30次/分，BP92/60mmHg。神志清楚，口唇发绀，气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，轻触痛，无骨擦感，叩诊呈鼓音。呼吸音消失。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski征阴性。胸部X线片：胸部皮下气肿明显，右肺被压缩90%以上，纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角消晰。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。评分标准（总分22分）1.初步诊断（5分）（1）右侧张力性气胸（仅答“气胸”得3分）；4分（2）右肺挫伤。1分2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）（1）右侧张力性气胸：1分①右胸外伤史，呼吸困难进行性加重。②呼吸频率、心率显著增快，口唇发绀。1分③气管明显向左侧偏移，颈、胸部皮下气肿，右肺叩诊鼓音。呼吸音消失。1分④胸部X线片示：右侧气胸（右肺被压缩90%以上）。1分（2）右肺挫伤：①胸部外伤史；0.5分②咯血。0.5分3.鉴别诊断（4分）①开放性气胸；2分②闭合性气胸。2分4.进一步检查（4分）①诊断性胸腔穿刺；2分②病情平稳后行胸部CT检查。2分5.治疗原则（4分）①立即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流；1分②应用抗生素。1分③镇痛；0.5分④保持呼吸道通畅，吸氧；1分⑤必要时开胸探查。0.5分相关知识点链接：血胸和气胸诊断公式血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影。闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩。张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失。开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失。新
书
上
市
真题图书介绍在年医师资格考试中，《临床执业医师精选必过题》与《临床执业助理精选必过题》命中了部分原题和大量的相同考点，让很多考生顺利通过了年执业医师考试。为了更好的服务广大考生，年的医师真题图书如约的跟大家见面了。
真题图书特色1.严格按照最新大纲对内容做了填充和调整，以历年真题和考点为主。
2.执业医师题量为道左右，助理医师题量为道左右。涉及到所有章节的重要核心考点，完全满足考生的做题需求。
3.配套安卓教育著名老师主讲的课程（课程需要报真题冲刺班或者无忧班），能帮助大家更好的掌握真题命中率及解题技巧。
4.没有按照章节进行排版，而将考题打乱编排，避免考生在做题时有惯性思维，根据章节去猜测答案，失去了做题的意义。
教材价格临床执业医师《精选必做题》售价元/本
临床助理医师《精选必做题》售价98元/本
优惠来了
现在前名下单的朋友
享受我们一口价优惠活动
执业医师《精选必做题》仅需98元/本
助理医师《精选必做题》仅需88元/本
现货发出
长按
