心脏骤停的病因包括：低血容量(hypovolemia)、缺氧(hypoxia)、酸中毒(hydrogenion)、低钾/高钾血症(hypokalemia/hyperkalemia)、低体温(hypothermia)、张力性气胸(tension-pneumothorax)、心包填塞(tamponade)、毒素(toxins)、肺栓塞(thrombosispulmonary)、冠脉血栓(thrombosiscoronary)。心脏骤停一旦发生，会即刻导致脑和其他器官血流中断，引起意识丧失、呼吸骤停，甚至猝死。
心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)技术是目前有效提高心脏骤停患者生存率，恢复其基础生命支持的重要技术。
临床观察研究表明，床旁超声检查有助于临床医生快速判心脏骤停的原因、改变治疗、预测预后。年，Breitkreutz等在04例心脏骤停患者心肺复苏时实施重点心脏超声(FOCUS)检查，其96%的患者可获得符合诊断的可靠图像，其中35%患者心电图诊断为心脏停搏，58%患者为无脉电活动；FOCUS发现心肌活动协调提示预后良好，并且FOCUS检查改变了其中89%患者的治疗。Prosen等应认为用FOCUS检查修订高级心血管生命支持(ACLS)的复苏流程，在FOCUS检查发现确定存在心肌活动的无脉患者中，延长中止按压检查脉搏的时间到15s，辅助并推注0IU的血管加压素，明显提高复苏成功率，减少后遗病变。
美国心脏协会(AHA)Circulation杂志发布了“心肺复苏及心血管急救指南更新”指南推荐：在心脏骤停时，施救者可采取特定的策略将超声引入到高级心血管生命支持流程中，用来帮助评判心肺复苏的实施、策略和时限。急诊床旁超声心动图对于心搏骤停行CPR的患者，及时明确心搏骤停病因可有效指导心肺复苏实施过程。超声检查通过提供清晰的心脏图像和可对按压时间、心脏复律等进行连续观察，可以实时监测复苏步骤和评价按压效果，同时也不会影响复苏操作。
笔者没有撰写什么文章或著作，但临床的实践还是有很多机会，从事超声整0年，急诊床旁超声指导过很多次CRP，有复苏成功的有复苏失败的。今天总结一下急诊床旁超声在心脏骤停CPR中的应用个人经验：
一，心脏骤停的诊断，真的停了吗？
笔者在很多场合都提倡超声人要用自身的优势来诊断心脏心脏骤停。超声成像的实时性可以诊断心脏骤停，理论上可为金标准。实际工作中有两种情况，超声科发生的和临床科室发生的：
1，超声科发生的心脏骤停超声征象结合症状，超声科应立即诊断，边呼救边实施CRP，那么超声科出现的心脏骤停诊断基本没有问题；
，临床科室出现的“心脏骤停”临床上常通过无血压和无大动脉搏动来判断心脏骤停，准确度较低。文献报道：高达45%的医护人员在心脏骤停时并不能准确地评估大动脉的搏动，尤其是危重患者动脉搏动较弱时更容易被误判，导致不必要的胸外按压。急诊超声就可以明确诊断，从而决定是否需要实施胸外按压。
二，床旁超声能提供病因诊断（见前节）
三，床旁超声能识别假性无脉电活动(PEA)，指导治疗。这可能是将超声整合到CRP流程中的最大益处。
PEA指监护仪显示存在心电活动，但心肌无机械收缩，无法触及动脉搏动，即所谓的电-机械分离。PEA通常见于室性逸搏、室性自主心律等，监护仪上显示为非常缓慢的心电信号(通常＜30次/min)，此时的救治原则是持续高质量胸外按压和每隔3-5min静脉推注肾上腺素。而假性PEA指无法触及大动脉搏动，但确实存在心肌收缩的情况。此时监护仪通常显示为快速的心电信号(通常＞次/min)，临床常见于严重低血容量、大面积心梗、肺栓塞、心包填塞等。究其原因，或是因为心脏前负荷过低(严重低血容量)、左心收缩功能障碍(大面积心梗)、右心后负荷过高(肺栓塞)、心脏充盈受限(心包填塞)等导致左心心排血量(CO)严重减低，进而导致血压严重降低，低于手指所能感知的阈值(假性无脉)。实际上，假性PEA时心脏仍有收缩甚至是增强的收缩，只不过人体手指无法感知脉搏，此时如用超声即能明确证实心脏收缩的存在。Paradis等报道41%的PEA患者其实是假性PEA，其通常是可复性的，如能及时发现并正确处理，预后要明显优于真性PEA。
四，床旁超声能实时协同治疗，去除病因。如实时引导心包穿刺。
五，判定预后。
心肺复苏失败，抢救需要持续多长时间才能宣告死亡呢？是个伦理问题，很大程度上争取家属意见。持续半小时没有生命迹象，和患者家属多次沟通，家属同意方可放弃。那我们超声一般可以见到那些预后不良的声像，然后和抢救的医务人员沟通呢？复苏预后不良的超声迹象：
1，按压和治疗的实施达一定的时间，超声仍不能见到心脏主动舒缩，真性PEA或无心电活动；
，心室壁逐渐增厚；
3，心室腔逐渐见到血栓声像。
个人经验，在抢救的过程中，逐渐见到上述征象时，基本上可以放弃，宣告死亡。
病例分享：
1，急诊PCI过程中心脏骤停。急诊床旁超声排除冠脉破裂心包填塞，成功开通冠脉，复苏成功。假性PEA
，女，5岁，院外突然意识丧失0分钟入院，急诊超声诊断心脏骤停，急诊心电图直线。家属诉既往体检，病因不明。
在CRP过程中，始终未见心脏自主舒缩，应家属要求全力抢救，体外膜肺氧合（ECMO）。真性PEA
持续近四小时后检查，依然未见心脏自主舒缩，室壁明显增厚达17mm。复苏失败。
生死一线，分秒必争，图像留存有限。
床旁超声检查可快速判定心脏骤停的原因、指导治疗、预测CRP预后。
株洲市医院超声科推荐超声医学科危重病人救治流程图
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