超声导向的休克快速评估方案（RapidUltrasoundinSHock，RUSH）
鉴于床旁超声的早期整合在休克患者诊断中的优势，本文概述了一个简便易学并可快速操作的休克超声检查3步法。笔者把这个新的超声方案称为RUSH方案（超声导向的休克快速评估方案）。
该方案包括3个床旁简化的生理评估步骤：
步骤1：泵（心功能）
步骤2：容量池（血容量状态）
?步骤3：管路（血管）
该检查方案使用的是目前在许多急危症科室使用的通用超声设备。笔者推荐了一种能够胜任胸腹部及肋间扫描的相控阵列探头（3.5–5MHz），以及静脉检查和评估气胸所需的线阵式探头（7.5–10MHz)。
首先：也是最关键的步骤是明确休克患者的心脏状态，俗称，“泵”
休克患者的临床诊治应首先进行重点心脏超声检查，重点是3个方面。
首先检查心包腔，以直观地确定患者是否存在心包填塞压迫心腔，并导致梗阻性休克。第二：评估左心室的收缩性。评估左心室大小及其收缩状态，快速识别患者是否存在心源性休克。第三个目标导向的心脏超声检查重点确定左右心室的相对大小。对于低血压患者，右心室比左心室大提示可能存在大面积肺栓塞导致的右室急性扩张。
“泵周积液”：心包的评估
评估右心室压力：“泵的压力”
图6.心尖切面：可见右房内漂浮的血栓
RUSH方案的第二步着重了解有效血容量（即“容量池”）的状态。
将探头放于剑突下，沿着下腔静脉（IVC）长轴和短轴移动可以准确地测定IVC管腔的大小。通过观察IVC随呼吸动力学变化而产生的管径的变化可以评估患者的容量状态，即回答“容量池有多满？”临床医生也可以把探头放在颈内静脉，观察其大小及其直径随呼吸的变化，进一步评估容量。同时，对“容量池”状态的评估还包括那些可能影响血管容量的肺、胸膜腔及腹腔病变。整合肺部超声技术可以帮助医生快速甄别气胸。气胸伴低血压提示可能存在张力性气胸，需要立即排气减压。张力性气胸会使胸腔内压力升高，限制静脉回心血量。肺脏超声检查还可以发现B线，这是可能存在容量过负荷和肺水肿的标志。也可以进一步检查胸膜腔，发现胸腔积液。最后，可以通过FAST检查方案（创伤的重点超声评估）寻找腹腔积液，明确“容量池中容量丢失”的部位。
“容量池充盈”
“容量池泄露”
“容量池受压”：气胸
“容量池超负荷”：肺水肿
RUSH方案的第三步，即最后一步，是对全身大动脉及大静脉，也就是所谓的“管路”进行评估。
临床医生首先可以通过评估动脉，特别是检查腹主动脉和胸主动脉是否存在动脉瘤或夹层，来回答“管路是破了还是堵塞了？”这样的临床问题。接下来是评估静脉。可以通过高频线探头加压检查股静脉及腘静脉。直接压迫静脉而不出现坍陷时，应高度怀疑深静脉血栓(DVT)。静脉血栓伴低血压提示可能存在大面积肺栓塞。
“血管破裂”：主动脉瘤和主动脉夹层
总结
当临床医生面对重症患者时，床旁超声是一件强大而简便的工具。放射学家用超声影像的
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