1概论创伤：是机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。分类1)闭合伤2)开放伤3)贯通伤（既有入口又有出口）4)盲管伤（只有入口没有出口）5)按伤情轻重：轻、中、重伤创伤并发症1)感染：注意并发破伤风和气性坏疽2)休克：早期失血性休克，后期可能为感染中毒性休克3)脂肪栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要累及肺4)应激性溃疡：多见于胃、十二指肠，发生消化道出血或穿孔5)凝血功能障碍：凝血功能障碍、低体温和酸中毒被称为“死亡三联征”，是重症创伤死亡的重要原因之一6)器官功能障碍7)急性肾功能衰竭8)急性呼吸窘迫综合症2诊断与治疗创伤检查的注意事项①首先抢救危重情况②检查步骤尽量简捷③重视症状明显的部位，同时寻找隐蔽的损伤④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者⑤诊断困难，密切观察，争取尽早确诊急救目的是挽救生命和稳定伤情。一、复苏用于心跳、呼吸骤停时。二、通气呼吸道阻塞原因：①异物阻塞：多见于颌面及颈部伤；②血肿压迫：多见于颈部血管伤；③气管受损：多见于颈部伤；④伤员昏迷：多见于颅脑伤；⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤；⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤。呼吸道阻塞通气方法：手指掏出致阻塞异物或吸引管吸出；抬起下颌；环甲膜穿刺或切开；气管插管。三、止血（1）指压止血法：用于动脉出血的临时止血①头颈、面部：压迫一侧颈总、颞动脉、颌动脉②上臂：压迫腋动脉或肱动脉③下肢：股动脉（2）加压包扎法：适合小动脉和小静脉出血。（3）填塞法：适合肌肉、骨端渗血；缺点：止血不彻底、增加感染机会、再次出血。（4）止血带止血法：适用于四肢伤大出血；每隔1小时放松1-2分钟，使用时间一般不应超过4小时，严格记录使用时间。四、包扎目的：保护伤口、减少污染、止血、固定骨折及关节并止痛。绷带、三角巾、四头带敷料超过伤口5-10cm遇有外露污染，不可轻易还纳腹腔组织，应先用干净器皿保护后再包扎。五、固定（1）可使用木板、竹竿、树枝；如缺乏固定材料，可行自体固定法。（2）固定范围一般应包括骨折近端和近端两个关节。六、搬运（1）多使用担架或徒手搬运。（2）脊柱损伤者，使用整体平托或滚动法。（3）昏迷伤员，头偏向一侧或半卧、侧卧位，保持呼吸道通畅进一步救治一、判断伤情：①致命性创伤，如大出血、窒息、开放性或张力性气胸，短时间紧急复苏后，应手术治疗。②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备再手术。③潜在性创伤，密切观察，进一步检查。二、呼吸支持：张力性气胸，胸腔穿刺排气或闭式引流；外伤性膈疝，气管插管维持呼吸。三、循环支持：积极抗休克。四、镇静止痛：哌替啶75～mg或盐酸吗啡5～10mg。五、防治感染：破伤风抗毒素、抗生素。六、密切观察：监测和进一步检查。七、支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡营养支持。开放性创伤的处理原则一、清洁伤口：可直接缝合。二、污染伤口：早期6-8小时者，清创后可直接缝合；8-12小时但尚未发生明显感染者，先预置缝线+伤口内盐水纱条引流，24-48小时后观察有无化脓，决定结扎缝线或拆除缝线并引流；面部创口可在12小时内争取一期缝合；头皮挫裂伤可在24小时内一期缝合。三、感染伤口：先引流再进一步处理；开放伤12小时内注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。下期预告：外科总论——烧伤
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