急性心包填塞的超声评估

急性心包填塞是指心包腔内液体急剧聚积或异常增多，而心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包腔内压力明显增高，心室舒张期充盈受限，静脉血液不能充分回入右房右室，导致体循环静脉压升高，回心血量减少，导致每博心输出量减少的一种临床综合征。若不及时抢救，可危及病人生命。

急性心包填塞的常见病因：

心包肿瘤

心包或心脏大血管的外伤破裂出血

主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂

急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔

过量抗凝剂的应用

医源性损伤如：心脏手术后出血、心肺复苏并发症、心脏起博电极穿破心脏、心导管检查致心脏穿孔、PTCA造成冠脉破裂出血等

心包积液是否发生心包填塞主要取决于：

1、心包腔内积液量及积聚速度

缓慢，可达1—2升，亚急性、慢性心脏压塞

快速，仅—ml，急性心脏压塞

2、心包顺应性或伸展性

心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬

小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞

3、血容量

低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心室充盈，引起心脏压塞。

心脏压塞临床典型的征象为Beck三联症

1、静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒张。

2、血压骤降→收缩压下降→脉压差变小→休克，奇脉。

3、心博量下降—心音低弱而遥远，心动过缓代偿。

急性心包填塞超声心动图诊断：

1、心脏塌陷征：液体回流受阻所致，右房和右室薄壁易塌陷。右室塌陷敏感性92%，右房%，但特异性87%。

2、呼吸时相变化显著：呼气时胸内压升高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。

3、房室瓣异常：二、三尖瓣随呼吸改变，吸气二尖瓣斜率降低。

4、低排状态：左、右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降

5、心脏摆动和荡动征。

6、下腔和肝静脉淤血扩张。

剑突下切面/心包填塞，右心房与右心室舒张受限。在舒张早期，右心室壁朝向右心室腔内运动（正常是向外运动）。右心房在收缩末期与舒张早期都向腔内运动

M超声右心室室壁萎缩。Liver，肝脏；RVWall，右心室室壁；LV，左心室

M超声/下腔静脉。IVCPlethora，下腔静脉瘀血

心脏呈“钟摆征”，提示心包填塞

二尖瓣多普勒超声。ExaggeratedDopplerWavesoftheMV，二尖瓣血流流速随呼吸变化的变异度增大