Case1例COVID19患者张力

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在当前COVID-19大流行的情况下，临床医生看到紧急医疗服务的运作方式发生了巨大变化。严重急性呼吸综合征2型冠状病毒(SARS-CoV2)感染给全世界的卫生保健服务带来了沉重负担，并在紧急情况报告中占很大比例，因此，使用标准化协议有效管理日益增多的类似病例/报告很有吸引力。

虽然指南和标准操作程序是重要的临床工具，但它们不能替代良好的病史记录和临床检查。在本例中，作者描述了一位疑似COVID-19患者，表现为张力性气胸。根据临床情况和患者症状的发作，持续气道正压(CPAP,continuouspositiveairwaypressure)是可以被诊断出来的，但在张力性气胸的情况下应用这种协议驱动的治疗可能会导致病情进一步恶化，甚至是医源性(iatrogenic)心脏骤停。

因此，尽管目前流行COVID-19相关的1型呼吸衰竭，当COVID-19感染迅速失代谢性时，必须保持开放的心态，考虑广泛的鉴别诊断。

Casepresentation

一名36岁的疑似SARS-CoV2感染的男子被blue-lightambulance带到了急症室，有干咳(drycough)、发烧和气促3周病史。主诉：呼吸困难进行性加重4小时，伴左侧胸痛。他的既往史只有儿童时期哮喘和10年的吸烟史。他近期无外伤史或气胸史。职业是快递员，此前曾担任过家庭清洁工作。

病人被安置在resuscitationcubicle，主治医生配备了全套个人防护设备。患者出现明显低氧血症，使用non-rebreathemask15L/min吸氧，呼吸速率为50次/分钟，呼吸副肌和心动过速，正常心率为次/分钟，SpO2为88%-90%。气管位于正中，颈静脉压在胸骨角上方3厘米，血压/65mmHg。

Investigations

胸片：左侧气胸，纵膈移位。右肺受压表现为严重COVID-19征象，即广泛的斑片状毛玻璃样改变。

LungultrasoundfollowingdefinitivetreatmentdemonstratedmultipleconfluenceB-lineswithpleuralthickeningbilaterally,inkeepingwithadiagnosisofCOVID-19.

Arepeatchestradiographwasalsoperformed,confirminglungre-expansionwithextensivebilateralconsolidation

第二天病人接受胸部CT检查，发现大面积斑片状肺实变。结果与严重COVID-19感染及肺大疱一致。

Differentialdiagnosis

在上呼吸道感染症状的背景下，对呼吸窘迫和1型呼吸衰竭的鉴别诊断可能会受到COVID-19大流行的严重影响，出现呼吸衰竭的患者被认为是COVID-19，直到证明并非如此。虽然该患者病情的急性恶化仍可能是孤立的SARS-CoV2感染的结果，但快速失代偿和单侧检查结果表明这不是主要原因。从病史、体格检查和影像学表现来看，该患者极有可能患有COVID-19，随后并发气胸。

张力性气胸可能继发于COVID-19。症状的长时间持续发作很容易使人偏离最初的诊断，因此需要详细的病史记录和临床检查，以确保正确的治疗和及时的影像学检查。(ithighlightstheimportanceofdetailedhistory-takingandclinicalexaminationtoensurethecorrecttreatmentandimagingisperformedingoodtime.)

一个相似症状的鉴别诊断是肺栓塞（PE），缺氧、心动过速，如果不进行治疗，往往容易发生急性恶化。

相关文献报道，COVID-19可能出现咯血(急性PE的一种症状)，众所周知，长期不适的患者发生静脉血栓栓塞的风险更高。事实上，一些病例报告将PE描述为COVID-19感染的并发症，导致患者病情急性恶化。

Treatment

OnreviewofthechestX-ray,thepatientwastreatedwithimmediateemergencyneedlede

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