编者按：二十八载“心”佳话，继往开来话“长城”。在今年长城国际心脏病学会议期间，由“心在线”独家承办的“第一直播间”访谈节目，在短短4天时间内共邀请了百位专家围坐圆桌，畅谈心血管领域热点话题。我们将陆续放送，与您一起重温专家们的真知灼见。
胸痛是一组涉及多学科的症候群，病因复杂。急性胸痛，尤其急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等，一旦发作将严重危及患者生命。今年长城会期间，医院陈玉国教授、医院楚英杰教授做客“第一直播间”，就急性胸痛治疗的现状及存在的问题进行探讨，并对我国胸痛中心的建设提出了自己的建议。
访谈要点陈玉国教授
胸痛属于多学科疾病，共由50多种疾病构成。我们通常把胸痛患者分为两大类，一类是严重的致命性胸痛，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层撕裂、急性肺栓塞和自发性张力性气胸，占所有胸痛的35%~40%。另一类是非心源性、非致命性胸痛，占所有胸痛的60%~65%，涉及消化系统、呼吸系统、胸膜胸壁及神经肌肉软组织，或神经功能失调等。
根据病情的严重程度，这些患者从救治上可分为以下三大类：高危患者，有致命性危险，需要快速救治；低危患者，没有生命危险，需要快速分流，减少医疗资源占用及医源性危害；中危患者，既没有高危那么危险，又不是非常低危，需要动态监测、动态评估。
谈到动态监测，现在通常采用的是床旁动态检测（POCT）。对于整个急性胸痛体系、重症患者救治来说，POCT意义重大。最近几年，有专家建议应该将POCT配备到急救车上，实现院前采集血液，对患者的血液指标进行快速检测，从而尽早了解患者病情，进行危险分层。如果院前能够诊断清楚，如确认是冠心病的急性发作，排除了禁忌证，就可以尽早使用双联抗血小板治疗、抗凝药物，有些患者也可以考虑早期溶栓治疗，包括开展院前静脉溶栓治疗。
下面，请楚教授来介绍一下我国目前胸痛中心的建设情况，以及多学科合作模式对于胸痛患者救治的重要意义。
楚英杰教授
如果对我国的胸痛中心建设进行溯源，最早的就是医院陈玉国教授组建了我国第一个胸痛中心。之后经过一段的沉寂期，医院向定成教授的努力下，以及后来霍勇教授牵头，学会加入，胸痛中心近几年来在我国呈现出蓬勃发展的态势，对促进我国胸痛诊断、治疗水平的提高起到了非常好的作用。
在急诊处置胸痛时，最需要的就是致命性胸痛，从诊断到治疗都必须非常准确、及时，否则后果很严重。在这四种主要致命性胸痛中，发病率最高的还是大家比较熟悉的急性心肌梗死。
目前，胸痛中心的建设主要是围绕致命性胸痛，尤其是急性心肌梗死的治疗展开。尽管我国胸痛中心建设取得了一定成绩，但目前与国外相比还有很大差距，主要体现在DoortoBalloon（D2B）时间上，D2B时间越长，院内死亡率越高。目前，从患者出现症状到就诊的过程中，还存在很多延误。
第一个延误来自于患者对病情不重视，患者胸痛发作后开始不当回事，有时晚上发作还想等到第二天再就诊等。
第二个延误来自家属。由于我国的医疗传统，患者及家属不签字就不可能进行治疗。而当医生告知家属后，家属往往会有比较长的考虑时间，这就意味着心肌坏死仍在继续。
第三个延误来自医疗机构，签字之后能不能及时给患者溶栓、介入治疗，这段时间也非常重要。按照年国际指南，D2B时间要求限制在90分钟之内，但这个时间在我国还很不理想。
对于急性心肌梗死而言，无论是溶栓还是介入治疗，尽管现在我国的医疗技术已经比较成熟，但上述三个延误的问题比较棘手，而且迫切需要解决，也是胸痛诊治面临的最核心问题。
我们知道，如果出现延误，尽管血管再通，但心肌已坏死。所以，我们要借助社会各界的力量，使胸痛的危害和救治家喻户晓，医院。当医生告知这是急性心梗，多一分信任，不要犹豫，赶快签字进行治疗。对医疗机构而言，我们强烈呼吁将导管室建在急诊科附近，并且24小时有医生值班。如果能够把这些延误都缩短，我们的抢救就会更高效，患者未来的生活质量也就会更有保障。
陈玉国教授
完全同意楚教授的看法。目前对心肌梗死血管开通有三种方法，即静脉溶栓、介入治疗和外科搭桥手术。外科搭桥对人员技术条件要求比较高，通常前两种方法用得较多。目前，我国急性心梗的再灌注率还比较低，治疗质量还有待进一步提升。
国家对于医疗卫生整体要求包括两个大的方面，一方面是科技创新，推动发展，更好服务病人，提高救治效果，另一方面是科学的普及推广，宣传胸痛救治的知识等。近年来，许多专家进行了非常规范的知识普及和推广宣传活动，包括我院在山东进行的“胸痛齐鲁行”活动，现在已经走进了齐鲁大地的17个地市，进行了包括急诊救治、健康教育、生活指导、术后坚持用药在内的宣传教育。
我们不仅要重视对患者急性期的治疗，还要重视对患者长期的随访，以及慢性期的管理。胸痛的慢性期管理治疗，对于胸痛患者来说是非常关键的。要把急性期的救治和慢性期的管理两个阶段结合起来。急性期要注重快速评估、科学诊断、合理治疗，慢性期则要促进康复、加强锻炼、预防复发。我们要树立起心脏康复的理念，减少疾病复发，让患者获得更满意的生活质量。
我们也希望学会组织、医院、专家、医生等通过媒体等各种途径加大对胸痛知识的宣传，让更多的患者能够获益。楚教授您还有什么补充？
楚英杰教授
再补充一点，就是多学科合作，在这里主要是呼吁同行。急性心肌梗死患者在发病后的急救前体系中，需要进行正确的分诊。把病情医院、大中心没有必要，医院资源的浪费。另一方面，把病情重的患者送到急医院，可能也会出现不好的结果。所以，分诊不仅要快，还要准确。
当患者到了急诊科以后，更需要做好各科的协作。致命性胸痛，除了心血管专业熟悉的急性梗死外，也还有心外科、呼吸科等科室擅长的疾病，这就需要急诊科与相应的科室同心协力，快速高效地对急性、重症、致命性的胸痛患者进行处置。
另外，刚才强调的导管室，也非常重要。医院的流程不断优化，加强无缝隙对接，开展团队合作，才能够对心肌梗死或其他致命胸痛患者，进行更好、更科学、更合理的救治。
陈玉国教授
之所以要开展多学科合作，一方面从疾病角度讲，因为胸痛的表现很复杂；另一方面，从患者角度讲，也存在典型和不典型的患者，涉及到多系统疾病，所以需要多学科共同参与，包括院前队伍、急诊科、检验科、临床科室的密切配合。当然，有了POCT，检验科的压力会轻一些。
另外，导医院也不完全一样，医院医院统一管理，有的是放射科管理，医院有心血管导管室、急诊科导管室。虽然各个地区、医院有不一样的地方，但共同的特点是多学科合作。
因此，胸痛的救治应该坚持多学科合作共赢的大疾病救治框架，这样才能更好地助力“健康中国”建设，让胸痛患者的救治更加高效。
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