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基本操作考官问答汇总
一、 手术区消毒、铺巾
1、 提问
（1） 肛门手术区域的消毒顺序是怎样？
答：从外周向内
（2） 如果铺好的无菌巾位置离计划切口太远，皮肤暴露过多；应该如何处理?答：应更换无菌巾，取新的无菌巾铺在恰当的位置
2、 提问
（1） 在成人脐部消毒时，可选择什么消毒液？
答:可以用碘伏，也可以用碘酊、酒精等消毒液
（2） 如果铺无菌巾时位置不适当，如何调整？
答:无菌巾不能随意移动，只能用手术区向外适当移动，不能向内移动
3、 提问
（1） 如果手术者己经穿好无菌手术衣在进行切口铺巾，应先铺那块消毒巾？答：应先铺靠近自己一侧的手术巾
（2） 会阴消毒时常用的消毒剂是什么？
答：碘伏或0.1%新洁尔灭
二、 手术刷手法
1、提问
（1） 如果术者刷手时衣裤明显溅湿，怎么办？
答：需要更换洗手衣，重新刷手
（2） 如果前一台手术为污染手术，参加下一台手术前为什么需要再次刷手？答：污染手术中手部有可能被污染，所以必须再次刷手消毒
三、 穿脱手术衣与戴无菌手套
1、 提问
（1） 完成污染手术后接台手术，是否需要重新刷手？
答:需要重新刷手
（2） 穿无菌衣时，术者发现衣袖有一小破口，应如何处理？
答：更换一件手术衣，或戴无菌手套后加一无菌袖套
2、 提问
（1） 刷手冲水时，为什么要保持高肘低位？
答：为了防止手臂水流到手部，污染己刷过的手
（2） 手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗？为什么？
答：不需要，刷手过程主要是为了清洁消毒手臂，而不是为了达到无菌要求。
3、 提问
（1） 穿包背式手术衣时，应该是先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？
答：应先戴无菌手套，因为腰带系于腰前，是绝对无菌区域
（2） 手术中，术者肘部外侧接触到手术观摩者，如何处理？
答：需要更换手术衣，或者套上无菌袖套
（3） 为什么消毒过的手仍不能接触手套外面？
答：因为即使消毒过，皮肤毛囊深部仍可能存在细菌
四、外科手术基本操作
1、 提问
（1）手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件？
答：应立即寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损。如有缺损而难以找到，应拍摄术中X线平片，确认没有进入患者体内。
（2）为什么缝合伤口时不能过浅？
答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血，积液、不利于伤口愈合
2、 提问
（1）手术结束后刀片及针等锐利医用废弃物应如何处理？
答：应与纱布等废弃物分开，放在锐利废弃物容器内，统一处理。
（2）较长切口切开时，一般釆用什么执刀法？
答：一般釆用执弓式。
3、 提问
（1）常用的外翻缝合法有几种？
答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。
（2）结扎时打出假结的原因是什么？
答：假结的原因是两个单结的打结手法和方向一致
4、 提问
（1）执笔法常用于切开哪类切口？
答;较小切口
（2）能否是用电刀切开皮肤？为什么？
答：不推荐，因为电刀的电损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕的发生
五、清创术
1、提问
（1）头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？
答：头面部的伤口，一般在伤后24~48小时内经清创后可以一期缝合
（2）清创后什么情况需要放置引流物？
答：伤口深长，污染严重或损伤时间长的伤口应放置引流物。六、开放性伤口止血包扎
2、提问
（1）四肢骨折用绷带固定夹板时，为何先从骨折的远端开始？
答：可以减少患肢充血肿胀
（2）如何现场判断肢体有骨折？
答：有明显畸形，异常活动，或有骨擦声、骨擦感，可考虑骨折
3、 提问
（1）现场急救开放性骨折，应用包扎术目的是什么？
答：现场包扎伤口的主要目的是避免或减轻伤口污染。另外止血作用。
（2）应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次？为什么要放松？
答：一般每隔60分钟放松止血带一次。为了暂时提供止血远端组织的灌输，降低缺血造成的损伤
七、脓肿切手术
1、提问
（1）为什么脓肿切开引流时，要记录填塞的凡士林纱布块数？答:为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合。
（2）如何判断深部感染时脓肿己经形成？
答：穿刺抽出脓液或影像学检查发现脓肿形成
八、 换药与拆线
1、 提问
（1）健康肉芽组织的特点有哪些？
答：肉芽组织呈现新鲜粉红或红色，颗粒细小、均匀，分泌物少，触之易出血。
（2）换药中发现伤口的肉芽过度生长，如何处理？
答：可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血。也可以用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭。
2、 提问
（1）气性坏疽切口换药，需要注意什么？
答：换药时要注意间隔，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒。
（2）肥胖患者手术切口出现渗液，可能原因是什么？
答：可能是切口感染或脂肪液化
3、 提问
（1）一般腋下、下腹部、会阴部切口术后第几天拆线？
答：术后第5~7天拆线
（2）换药的目的是什么？
答：换药的目的是为了观察并处理伤口，促使伤口更好愈合。
九、 吸氧术
1、 提问
（1）应用面罩吸氧有哪些优缺点？
答：面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻粘膜刺激小。缺点是在一定程度上影响患者的咳痰、进食。
（2）在鼻导管和鼻塞吸氧时候，氧流量不能大于7L/min,为什么？
答：过大的流量会对局部粘膜产生刺激。
2、 提问
（1）常用吸氧方法有哪些？
答:单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、鼻塞法及面敷法
（2）停止吸氧时，先取下鼻塞，在管流量表对吗？为什么？
答：对，这样可以避免由于关闭流量表操作不当造成患者不适
3、 提问
（1）应用面罩法吸氧时一般氧流量为多少？
答：调节氧流量至6~8L/min
（2）慢性呼吸衰竭的患者吸氧治疗时，吸氧的原则是什么？
答：原则上给予低浓度吸氧
4、 提问
（1）请问吸氧术后，需要立即记录哪些具体内容？
答：需要记录给氧时间和氧流量
（2）吸氧时患者鼻腔干燥可如何处理？
答：用棉签蘸温水擦拭鼻腔或用甘油湿润鼻腔
十、吸痰术
1、提问
（1）吸痰时，为什么口咽部吸痰后要更换吸痰管再行气道深部吸痰？
答：为了避免口腔细菌污染深部气道
（2） 年轻患者受凉后岀现咳嗽痰多，除用药治疗外，是否需要吸痰辅助治疗？为什么？答：不需要，患者可以通过咳嗽自主排痰。吸痰只针对一些呼吸机能不全而且自己不能咳出分泌物的患者
十一、胃管置入术
1、 提问
（1）昏迷的患者插胃管时，如何调整患者头部配合操作？
答：先使患者头部后仰，当胃管插入后厌部（约15厘米）时，左手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄。这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入
（3） 应用胃管引流，是否引流的负压越大引流效果越好？为什么？
答：不是，因为过大的负压可能会使胃粘膜堵塞引流管入口，进而影响引流。甚至损伤胃黏膜
2、 提问
（1） 有哪些方法可判断胃管插入胃内？
答：用注射器抽吸出胃液，向胃管内注射空气，同时用听诊器于上腹部听诊有无气过水声;将胃管末端置与盛水碗内，观察无气泡逸出，已排除误插入气管内。
（2） 插胃管时如果胃管盘曲在口腔内怎么办？
答：应拔出胃管，重新插入。
十二、三腔二囊管止血法
1、提问
（1） 三腔二囊管拔管前为何要给患者口服石蜡油？
答：可以减轻食管黏膜，胃粘膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。
（2） 三腔二囊管置管后，牵引过程中为避免粘膜糜烂、损伤，请问要釆取哪些措施？答：要定期放气减压，要避免牵引力过大。
十三、导尿术
提问
（1）使用球囊导尿管时，为什么见尿后要在插入7~10
cm?
答：为了避免导尿管头端的球囊注水时损伤尿道。
（2）严重尿潴留导尿时，第一次放尿液不应超过多少？为什么？
答:第一次放尿液不应超过ml,以免导致晕厥和血尿。
2.提问
（1）男性导尿时，为什么要将阴茎提起？
答：为了减少后尿道弯曲弧度，便于导尿管插入。
（2）长期留置导尿的患者，如何训练保持膀胱的功能？
答：应间歇夹闭导尿管，每3~4小时开放一次，保持膀胱充盈，训练膀胱功能。
3.提问
（1）女性导尿时，要注意避免误插入哪个部位？
答：要避免误插入阴道。
（2）长时间留置导尿管，需多长时间更换一次导尿管？
答：一般5~7天更换一次。
4.提问
（1）如果用Foley导尿管导尿，在给球囊注水前需要特别注意什么问题？
答：一定要保证球囊己经完全位于膀胱内，以免注水时误伤尿道。
（2）导尿术的适应证有哪些？
答：尿潴留、泌尿系统手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等。
十四、动、静脉穿刺（动脉穿刺助理不考）
提问
（1）抽动脉血行血气分析前，为什么要用肝素冲洗注射器？
答:为了防止血液凝固，影响血气分析的结果。
（2）抽动脉血行血气分析时，为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞？
答:为了防止空气进入注射器,影响血气分析结果。
2.提问
（1）静脉穿刺时，如果抽岀鲜红色血液说明什么情况？此时应当如何处理？
答:说明可能穿刺到伴行的动脉，应立即拔出穿刺针，并压迫穿刺点5分钟止血。
（2）股静脉穿刺时，为什么建议斜行穿刺？
答:为了减少穿刺后局部渗血。
十五、胸腔穿刺术
提问
（1）胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些？
答：穿刺中患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白，甚至晕厥。
（2）因脓胸行胸腔抽液，一般抽取多少脓性胸水？
答：脓胸时需尽可能抽净脓性胸水。
（3）气胸患者的穿刺点选什么部位？
答：锁骨中线第2肋间，或腋中线第4咎肋间。
2.提问
（1）胸腔穿刺时为什么要选用肋骨的上缘？
答：因肋骨下缘有神经、血管通过，肋间动脉常沿上一肋骨的下缘行走，从肋骨上缘进针可以避免损伤神经、血管。
（2）作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？
答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50~ml胸水。
十六、腹腔穿刺术
提问
（1）大量腹腔放液后，为什么要用腹带束紧腹部？
答:防止腹腔压力降低过快，以控制腹腔容量，防止内脏血管扩张引起休克。
（2）大量腹腔积液可以一次性把腹水抽净吗？为什么？
答;不可以，过多放液可引起电解质紊乱，以及腹压突然下降导致血液重新分布，肝硬化患者还会诱发肝性脑病。
（3）腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出和休克发生？
答：穿刺时，进针要斜行，穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出。放液不能过快，穿刺后应将预先放置好的腹带束紧，以防内脏血管扩张引起休克。
2.提问
腹腔穿刺常可选用哪些部位？
答:平卧时脐与左骼前上棘连线中外1/3交点处;脐与耻骨联合连线中点上方1cm,偏左或偏右1.5cm处。侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之交点。对少量或包裹性腹水,常需在B超指导下定位穿刺。
十七、腰椎穿刺术（助理不考）
1.提问
（1）腰椎穿刺术后去枕平卧的目的是什么？
答:避免引起低颅压性头痛。
（2）腰椎穿刺时，患者感到一条腿放电样疼痛说明什么？答:穿刺时过于偏向放射痛一侧,刺激了同侧的神经。
（3）腰椎穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲？答：为了使腰椎棘突之间的间隙扩大，利于穿刺。
十八、骨髓穿刺术（助理不考）
1.提问
（1）骨髓穿刺常见部位有哪些？
答:骼前上棘、骼后上棘、腰椎棘突、胸骨。
（2）疑血友病，是否可以做骨髓穿刺检查以明确诊断？
答：不能。
（3）骨髓穿刺检查是否需要同时做外周血涂片检查？为什么？
答：需要同时做外周血涂片检查，目的是对照检查。
十九、骨髓损伤的搬运
1.提问
（1）搬运脊柱损伤患者时，为什么要三人双手平托并同时用力？
答：脊柱损伤的患者，在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动。
（2）颈椎损伤患者搬运时，为什么要专人托扶患者头部并向外牵引？
答：为了避免加重颈椎损伤处脊髓的损伤，减轻疼痛。
（3）为什么要用硬板搬运脊柱损伤的患者？
答：在搬运脊柱损伤的患者过程中不能使其脊柱弯曲和扭动，所以必须用硬板搬运。
二十、四肢骨折现场急救外固定技术
提问
（1）四肢骨折现场急救外固定的目的是什么？
答：主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤,并减少疼痛，便于抢救和搬运。
（2）四肢骨折现场急救外固定常用方法有哪些？
答：常用夹板、三角巾固定。
（3）考虑为静脉出血时，应该在患肢的何处应用止血带？
答：应该在出血灶的远端应用止血带。
2.提问
（1）如何现场判断肢体有无骨折？
答：有明显畸形，异常活动，或有骨擦音，可考虑骨折。
（2）开放性骨折现象包扎伤口的主要目的是什么？
答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口感染，另外有止血作用。
（3）四肢骨折用绑带固定夹板时，为何应先从骨折的远端缠起？
答：可以减少患肢充血水肿。
二十一、心肺复苏
1.提问
（1）为什么胸外心脏按压不能过轻？
答：胸外心脏按压过轻不能起到按压心脏的效果。
（2）人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道通畅？
答：头部后仰，下颌向上提起，下颌和耳垂连线与床面垂直。
（3）婴幼儿心外按压的要求有哪些？
答：婴幼儿心脏位置较高，按压部位在胸骨中部，频率至少次/分，按压深度应结合患儿的大小，在l.5~3.5cm的范围内。
二十二、电除颤（助理不考，但是属于超纲题）
1.提问
（1）为什么除颤电极板要涂导电糊或垫湿纱布？
答：为了电除颤的电流能全部传导入患者体内，并避免皮肤灼伤。
（2）同步电复律与非同步电除颤各用在哪些心律失常？
答：同步电复律用于除室颤以外的快速性心律失常。非同步电除颤仅用于心室颤动。
二十三、简易呼吸器的使用
1.提问
（1）简易呼吸器呼吸囊挤压的频率是16~20次/分，有气胸的患者是否应适当加快？为什么？
答：不正确。气胸是使用简易呼吸器的禁忌症。
（2）急救时应用简易呼吸器，看到患者有自主呼吸后，是否随即停止？为什么？
答：不应马上停止。此时尚未达到有效的正常供氧。
（3）患者有自主呼吸时，如何挤压呼吸囊使之与患者呼吸同步？
答：在患者吸气之初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开呼吸囊，让患者自行完成呼吸动作。
（4）应用简易呼吸器时，为什么要尽量托起患者下颌使头后仰?
答：为了减少呼吸道曲度，保持呼吸道通畅。
二十四、穿、脱隔离衣
1.提问
（1）隔离衣的哪些部位是清洁区？
答：隔离衣的内面及衣领为清洁区。
（2）为什么在穿隔离衣颈后系结时要求两肘部外展？
答：为了避免隔离衣袖口触及脸颊，造成污染。
（3）脱隔离衣时，如果衣袖触及面部，怎么办？
答：应当立刻用肥皂水清洗面部。
（4）脱隔离衣时，能否先解开衣领再洗手？为什么？
答：不能。因为衣领为清洁区，手术未消毒前接触会污染衣领。
执业医师（助理）完整讲义
执业医师（助理）彩色笔记
临床执业（助理）实践技能考前秘笈
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