技术为先超声引导下腋静脉置管术难

说到打针，大家都觉得习以为常，毕竟打针输液对于现代人来说真是太过平常的一件事。而对于危急重患者来说，血管穿刺可是一件生死攸关的大事，涉及到液体通路和循环监测，今天给大家介绍的便是我院开展的新技术，也是血管穿刺中难度最高的超声引导下腋静脉置管术。

腋静脉是锁骨下静脉锁骨外的延续，经胸前外侧壁进入腋窝，在喙突下方水平跨过胸三角沟处，此处腋静脉走行在胸三角肌沟内侧1.5~2cm处。在大圆肌和背阔肌水平，成为正中静脉。胸大肌和胸小肌均覆盖腋静脉。根据其走行，以胸小肌上、下缘为界将其分为三段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第一段；胸小肌上、下缘之间为第二段；胸小肌上缘至第一肋外侧缘为第三段。近年来，超声引导技术因其精准、高效、微创，在临床上广泛应用并取得明显的临床效果。资料报道超声引导下行深静脉置管术能提高穿刺成功率，减少穿刺次数和穿刺并发症的发生。近几年临床实践证实超声引导下腋静脉穿刺术是一种安全的深静脉穿刺方法，但因其穿刺难度较高，对临床医师动手能力及超声协同操作要求较高，此项技术尚未普遍开展，我院此项技术处于市内领先水平。我院王宏阳医师在超声引导下血管穿刺有非常高的造诣，从年在浙江省内率先开展超声引导下腋静脉穿刺，积累了丰富的经验，取得了非常好的临床救治效果，已常规在危重病人救治中应用。

1.腋静脉位置固定，超声引导穿刺成功率高；

2.位于锁骨以外，无骨结构阻挡，发生损伤时容易压迫止血；

3.穿刺途径有肋骨阻挡不担心误穿胸内脏器；

4.穿刺全程在胸壁外，深度不超过胸膜顶，不易造成血胸气胸；即使局部出现血肿，更易压迫止血；

5.腋静脉与腋动脉之间有前斜角肌不易损伤动脉；

6.左右腋静脉均可穿刺；

7.该区域穿刺置管不影响头颈部和肢体适当活动、患者舒适度高、护理方便；

8.导管相关性感染发生率低；

9.大面积烧伤病人，多2个穿刺部位选择；

10.导管留置时间较其他部位置管长。

1.急危重病抢救，监测中心静脉压（CVP)；

2.快速补液、输血或给予血管活性药物；

3.为长期胃肠道外营养提供途径；

4.长期给药：如肿瘤病人输注化疗药物；

5.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；

6.特殊用途，如心导管检查、安装心脏起搏器等。

广泛静脉系统血栓形成

穿刺局部有感染

凝血功能障碍

胸廓畸形或有严重肺部疾患

不合作，躁动不安的病人

项目负责人介绍

王宏阳，医学硕士，毕业于浙江大学，年开始从事急诊和重症医学工作，年在医院进修学习。擅长急危重病的救治、超声引导穿刺在急危重病中的应用、ECMO在急性心肺功能衰竭中的应用、IABP在心泵功能衰竭中的应用、严重多发伤的综合救治、危重病容量评估和管理、危重病脏器功能支持。能常规开展急危重病领域的技术，如ECMO、IABP、超声引导动静脉穿刺、气管插管、气管切开、呼吸机应用、支气管镜、血液净化、胸腹腔穿刺、心包穿刺、环甲膜穿刺、血流动力学监测等。

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