创伤伤口的处理（二）
6．火器伤
火器是指以火药为动力的武器，如枪、炮、手榴弹、地雷、炸弹等。这类武器的研制正趋向增高弹丸或弹片的初速、扩大其杀伤范围。例如：自动步枪和机枪的弹头初速大多已达m/s以上，飞机投掷的钢珠弹、格子弹、蜘蛛雷等爆炸后发出数百小弹丸（片），跳弹、箭头弹等炮弹能发出更多的弹丸或箭头。现代火器的发展，使火器伤伤情较过去的更为严重且复杂，需要专门研究处理。
（1）询问受伤经过，查问伤情记录。注意火器的种类、款式、型号和弹头。
（2）认真检查局部和全身情况，所损伤人体的组织可能很大，包括软组织、骨骼、神经、肌腱及血管。速度：速度愈快，破坏力愈大。距离：距离愈近，破坏力愈大。
（3）积极防治休克，尽可能迅速消除休克病因（如出血、张力性气胸等）．输液、输血、给氧等，以备及早施行手术处理。
（4）防治感染，及时给予抗生索和破伤风抗毒血清。
（5）大多数火器伤需要扩大伤口并充分切开深筋膜、肌膜等清创。
（6）所有伤者衣物，血液及小便样本均要保留交由警方处理。
7.冲击伤
冲击伤又称爆震伤，为炸掸、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压和高速，从爆炸中心向四周空间扩展。人体受其高压作用，听器、肺、脑、胃肠等可发生损伤，体表一般无伤口。此外，人体被推动或物体被抛掷，可造成其他组织的机械性创伤。
（1）了解创伤原因：炸弹碎片、爆炸所引起的劲气流、爆炸压力波。
（2）急救：①保持气道通畅(airway)，②维持呼吸(breathing)，③促进血液循环(cirlaliong)。之后处理伤口。
8.毒蛇咬伤
蛇毒的吸收量和病人的年龄及健康状况相关，儿童、老年和体弱瘦小者反应较严重。会出现疼痛、烦躁不安、头晕目眩、呼吸困难、语言不清、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难或全身虚弱、口周感觉异常、肢体软瘫或麻木、腱反射消失，可有寒战发热、血尿、少尿或血压下降。咬伤局部出血、压痛、红肿，并向肢体近端蔓延，周围皮肤有大片淤斑、水疱或血疱甚至局部组织坏死；淋巴结肿大；部分病人出现皮肤黏膜出血、肺水肿、心律失常和休克体征，最后出现呼吸和循环功能衰竭。因此，应尽早自救或互救，挤出毒素，减少毒素的吸收。
伤口的局部处理：
（1）伤口排毒：就地用大量的清水冲洗伤口，挤出毒液；人院后用0.05%高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液冲洗伤口，清除残余的毒牙及污物；伤口较深者可用尖刀在伤口周围多处切开、深到皮下，再用拔火罐或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。若伤口流血不止，则忌切开。
（2）局部降温：可以减轻疼痛，减少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力和局部代谢。方法：将伤肢浸于冷水中(4~7℃)3~4小时，然后改用冰袋．一般维持24~36小时，注意防止降温所致的局部坏死。
（3）破坏蛇毒：胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用，可用其在伤口外周或近侧作封闭。
9.犬咬伤
随着生活水平的不断提高，养宠物的人越来越多，被犬咬伤的发生率也相应增加。咬伤人的犬若感染狂犬病毒，则被咬伤者可发生狂犬病，又名恐水症；是由狂犬病病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病。被病犬咬伤后狂犬病的发生率约为15%~20%。受染者是否发病与潜状期的长短、咬伤部位、伤后处理及机体抵抗力有关。潜状期短者约10天，一般30~60天，个别的可长达数月或数年。咬伤越深、部位越接近头面部。其潜伏期越短、发病率越高。
（1）症状和体征：发病初起，伤口周围麻术、疼痛，逐渐扩散到整个肢体，继之出现发热、烦躁、全身乏力、恐水、怕风、咽喉痉挛、进行性瘫痪，最后可出现昏迷、循环衰竭而导致死亡等。有利齿造成的深而窄的伤口，出血，伤口周围组织水肿。
（2）伤口的局部处理
1）清创：犬咬伤后伤口小而浅者，仅用碘酊、乙醇进行消毒后包扎即可；其余均应立即行清创术：用大量的生理盐水、0.1%苯扎溴胺溶液及3%的过氧化氢溶液反复冲洗伤口，必要时稍扩大伤口，并用力挤出周围软组织，设法将玷污在伤口上的犬的唾液和伤口血液冲洗干净，不予缝合，以利引流。
2）用狂犬病免疫球蛋白(20U/kg)伤口周围作浸润注射。
3）伤口的延迟处理：若咬伤l~2天或更长时间，或伤口已经结痂，也必须将结痂去掉后按上述方法处理。
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