北京看白癜风的医院在哪里 http://www.zgbdf.net/baidianfeng/linchuangbiaoxian/m/17934.shtml67岁的杨大爷这次也因为胸痛收入急诊科，经历了曲折的分析后，才终于水落石出，到底怎么回事？我们一起看看这「一波多折」的病例。第一折：老年男性胸痛憋气2天就诊，难道是心梗？杨大爷今年67岁，既往有脑血管病后遗症，先是咳嗽咳痰了4天，伴有白色粘痰，发现症状一直没有改善，后两日咳嗽咳痰加重伴有胸闷胸痛，才在家属的陪同下来急诊科就诊。杨大爷胸痛明显，年纪又大，这要是心肌梗死可就麻烦了，所以马上收入急诊抢救室做详细检查，立即拉一个床边心电图，抽血。从辅助检查来看，白细胞明显升高提示有细菌感染，心肌损伤标志物CK-MB，CK都是升高的，考虑和发热、损伤有关。血气分析和生化都基本正常，没有特别的缺氧表现，凝血功能提示有一些升高。这时心电图拉出来后，没有见明显异常！其他检查也没有发现心脏方面的问题，这基本排除了ACS，但是杨大爷的胸痛症状却并未缓解。查体来看，生命体征都是正常的，颈部皮温高，皮肤潮红，可触及皮下捻发感，有压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿啰音。其他查体无特殊，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢也不肿。这时突然想到，查体颈部有皮下捻发感，有压痛，这提示了什么？是不是一个皮下气肿，可怎么会有一个颈部的皮下气肿呢？这会是导致胸痛憋气的主要原因吗？第二折：胸部CT更加扑朔迷离，难道是张力性气胸？图源：课程截图这时胸部CT的结果出来了，我们确实可以看到有一个很明显的皮下气肿，说明患者有一定的纵隔气肿。这时考虑是不是张力性气胸呢？张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸，也就是气进去了出不来，导致肺压缩的越来越小，最后就导致了纵隔摆动，这也是致命性的。张力性气胸的临床表现通常是极度呼吸困难，端坐呼吸，体格检查可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。看来除了皮下气肿，其他临床表现并不符合，CT也没有明显提示胸腔积气。第三折：再看胸部CT，原来有蹊跷！图源：课程截图??点击「阅读原文」参与病例讨论，主任带你看之后的「一波三折」！预览时标签不可点
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