CODP
慢性阻塞性肺疾病=中老年人+反复咳嗽咳痰数年或数十年+桶状胸+FEV1/FVC70%
慢性阻塞性肺疾病急性加重期=中老年人+反复咳嗽咳痰数年或数十年+桶状胸+FEV1/FVC70%+发热（肺部湿罗音）
急性加重期=咳嗽、气短、喘息加重+痰量增多+发热
稳定期=咳嗽、咳痰、气促症状稳定+无发热
COPD的并发症
气胸=胸痛+呼吸困难+鼓音
慢性肺源性心脏病=静脉怒张+双下肢水肿
II型呼吸衰竭=PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg
慢性脑病=CODP+昏迷、神志不清
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
支气管哮喘
支气管扩张
支气管肺癌
四、进一步检查
血电解质，肝、肾功能检查
痰培养+药敏试验
胸部X线检查
心电图、超声心电图检查
肺功能检查（病情平稳后）
五、治疗原则
持续低流量吸氧、止咳、祛痰
广谱抗生素抗感染治疗
联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗
必要时机械通气
戒烟，健康教育
支气管哮喘
支气管哮喘=青年人+反复发作咳嗽并可自行缓解+夜间或凌晨加重+呼吸性呼吸困难
支气管哮喘的分期分急性加重期和稳定期
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
急性左心衰竭
慢性阻塞性肺疾病
心源性哮喘
气道阻塞
四、进一步检查
血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）
胸部X线片
心电图，必要时超声心动图
肺功能检查（支气管舒张试验）
皮肤变应原检测（病情控制后）
五、治疗原则
休息、吸氧、脱离变应原
联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状
吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作
必要时机械通气治疗
哮喘的健康教育与管理
肺炎
肺炎=咳嗽、咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片渗出影
肺炎链球菌肺炎=青壮年+寒战高热+铁锈色痰+大片状渗出影
金黄色葡萄菌肺炎=老年人+咳嗽+浓黄痰+小空调
肺炎支原体肺炎=青少年+刺激性咳嗽+无痰液
克雷伯菌肺炎=中老年人+砖红色胶冻状痰+发热+叶间隙弧形下坠
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
肺结核
肺脓肿
脓胸
四、进一步检查
病原学检查（痰培养+药敏，痰涂片抗酸染色，血培养）
动脉血气分析
胸水常规、生化、病原学检查、PPD试验
肝、肾功能，血气解质，血糖
必要时胸部CT，支气管镜检查
五、治疗原则
休息、退热、止咳、营养支持
静脉点滴广谱抗生素
胸腔穿刺抽液
防止并发症
肺结核
肺结核=低热、盗汗、乏力、纳差+抗生素治疗无效
1.原发性肺结核=儿童+低热、盗汗+胸部X线片“哑铃状”改变
2.急性粟粒状性肺结核=婴幼儿和青少年+全肺栗粒状结节炎
3.浸润性肺结核=成人+低热、盗汗、乏力、纳差
4.结核性胸膜炎=成人+低热、盗汗+胸膜摩擦音、摩擦感
5.纤维空洞型肺结核=成人+低热、盗汗+胸片后壁空洞
6.干酪样肺炎=高热+胸片大面积的均匀一致磨玻璃状阴影
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
肺炎
肺脓肿
肺癌
肺部真菌感染
四、进一步检查
痰涂片抗菌感染
PPD试验
痰细菌培养+药敏试验，痰涂片找真菌
血电解质，血糖，肝、肾功能
必要时胸部CT检查
必要时支气管镜检查
五、治疗原则
休息、加强营养
止咳、退热等对症治疗
抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）
肺癌
支气管肺癌=中老年人+刺激性咳嗽+痰中带血+胸片示占位性改变
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
肺结核
肺脓肿
支气管良性狭窄或异物
四、进一步检查
胸部增强CT
支气管镜检查
血常规，血电解质，肝、肾功能，凝血功能
血清肿瘤标志物
肺功能检查
明确肺癌诊断后应行肿瘤分期相关检查（如骨扫描、腹部B超或CT、头颅CT或PET-CT）
五、治疗原则
休息、营养支持
祛痰、止咳退热等对症治疗
静脉滴注广谱抗生素
待诊断明确后，进行下一步治疗（手术或化疗）
气胸
自发性气胸=无明显外伤+突发呼吸困难+胸痛+肺部叩诊鼓音
闭合性气胸=外伤+突发呼吸困难+胸痛+肺部叩诊鼓音
张力性气胸=呼吸困难+胸痛+肺部叩诊鼓音+气管移向健侧、皮下气肿
开放性气胸=呼吸困难+胸痛+肺部叩诊鼓音+纵膈扑动
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
张力性气胸
心脏压塞
四、进一步检查
诊断性右侧胸腔穿刺
胸部正侧位X线片
心脏及胸腔超声
五、治疗原则
纠正休克，输血，输液
保持呼吸道通畅，吸氧
清创，缝合
胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
抗生素防治感染，镇痛，预防破伤风
胸部闭合性损伤
多根多出肋骨骨折=外伤史+呼吸困难+反常呼吸+连枷胸
血胸=外伤史+呼吸困难+胸部叩诊实音+肋膈角消失或变钝
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
心脏压塞
闭合性气胸
单根单处骨骨折
四、进一步检查
胸腔穿刺
胸部正侧位X线片
血常规，血生化
五、治疗原则
抗休克治疗，输血，输液
胸腔穿刺闭式引流，必要时开胸探查
固定胸廓、镇痛
使用抗生素防治感染
保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症
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