胸部损伤
[A1型题]
1．血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
A．腋前线第6—8肋问B．腋前线与腋中线之间第6—8肋间
C．腋中线第6—8肋间D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间
E．腋后线第6～8肋问
答案：D
考点：闭式胸腔引流的方法
解析：闭式胸腔引流的方法：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋问隙。全层浸润麻醉。先用手指探查再插管。插管深入2～3cm，管开口向上。调整闭式引流瓶压力为O．～0．kPa(3～4cmH20)。记录每小时引流量。故选D。
2．进行性血胸的诊断依据不包括
A．脉快血压持续下降
B．胸腔引流连续3h总量ml
C．Hb、RBC反复测定呈持续下降
D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
E．经输血补液后血压不回升，逐渐下降
答案：B
考点：血胸的诊断
解析：血胸活动性出血的征象包括：持续性脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍然不稳定；闭式胸腔引流量每小时超过ml，持续3h；血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性下降，引流的胸腔积液中血红蛋白红细胞计数与外周血相接近且迅速凝固；胸膜腔穿刺抽不出血，但胸片阴影逐渐增大。故选B。
3．诊断张力性气胸最充分的依据是
A．呼吸困难并伴有皮下气肿B．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C．伤侧呼吸音消失
D．X线见纵隔向健侧移位E．胸膜腔穿刺有高压气体
答案：E。
考点：张力性气胸的诊断
解析：张力性气胸患者的临床表现有呼吸困难，缺氧严重者，有发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，可有皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸部x线检查显示胸膜腔大量积气，纵隔向健侧移位。胸膜腔穿刺有高压气体，这是诊断张力性气胸的最充分依据。故选E。
4．纵隔偏向患侧常见于
A．血胸B．开放性气胸C．张力性气胸
D．慢性脓胸E．急性脓胸
答案：D。
考点：纵隔移位的病因诊断
解析：血胸时，纵隔移向健侧，选项A错误。开放性气胸时，纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧，称为纵隔扑动，选项B错误。张力性气胸时，纵隔移向健侧，选项C错误。慢性脓胸的特征是脏、壁胸膜纤维性增厚，脓肿壁收缩使纵隔移向患侧，选项D正确。急性脓胸时胸膜腔可有大量积液，纵隔向健侧移位，选项E错误。故选D。
5．可致纵隔扑动的疾病是
A．闭合性气胸B．张力性气胸C．开放性气胸
D．血气胸E．脓胸
答案：C
考点：开放性气胸的临床表现
解析：开放性气胸破口较大持续开发，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔，表现为纵隔扑动。故选C。
6．张力性气胸的急救处理首先应该
A．气管内插管辅助呼吸B．输血、输液治疗休克C．立即排气解除胸膜腔的高压
D．剖胸探查E．气管切开
答案：C
考点：张力性气胸的治疗
解析：张力性气胸，为迅速降压以避免发生严重并发，需立即胸腔穿刺排气。故选C。
7．男性，23岁，摔伤后90分钟急诊，血压80／50mmHg，心率次／分，呼吸30次／分。烦躁．左侧呼吸音弱，左下胸叩浊。胸片示左胸腔积液。胸腔闭式引流出血性液ml，复查胸片见肺野清晰，积液影消失，3h后又引流出不凝固血性液ml，血压75／50mmHg，此时应该
A．补液加开胸探查B．快速大量补液C．输人血小板
D．输纤维蛋白原E．输新鲜血
答案：A
考点：进行陛出血的判定及治疗
解析：脉搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后血压不升或升高又迅速降低；闭式引流后，引流液持续3h，每小时大于ml，有上述表现者应考虑胸腔进行性出血。此时应补液并开胸止血，并明确病因。故选A。
8．损伤性血胸的病理生理改变不包括
A．血容量丢失影响循环功能
B．压迫肺减少呼吸面积
C．推移纵隔使健侧肺受压
D．影响腔静脉回流
E．纵隔扑动增加心脏后负荷
答案：E
考点：损伤性血胸的病理生理改变
解析：损伤性血胸的病理生理改变主要有呼吸循环功能受影响，感染和血容量的丧失。故选E。
9．男，18岁。自觉胸闷、气促10天，活动后加重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部x线片示左侧气胸，左肺压缩40％，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是
A．吸氧观察B．胸腔闭式引流C．胸腔镜探查
D．胸腔镜探查E．开胸探查
答案：B
考点：气胸的治疗
解析：气胸量小于20％，且为闭合性，症状较轻的，PaOmmHg，可用保守治疗。气量较多，肺压缩20％，心肺功能尚好，可选用胸腔穿刺。故选B。
10．比较容易发生骨折的肋骨是
A．第l～3肋B．第4—7肋C．第8～10肋、D．第11肋E．第12肋
答案：B
考点：肋骨骨折
解析：第l～3肋：较短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保护很少发生骨折。第4～7肋：较长且固定，较易发生骨折。第8～10肋：长但弹性大。第11，12肋：前端不固定，不易折断。故选B。
11．外伤胸壁软化(浮动胸)是由于
A．两根以上肋骨骨折B．多根多段肋骨骨折C．胸骨骨折
D．反常呼吸E．二氧化碳潴留
答案：B
考点：浮动胸
解析：浮动胸是由于多根多段肋骨骨折所致，表现为反常呼吸。故选B。
[A2型题]
12．男，50岁，从1．5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次／分，心率次／分．血压／75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是
A．静脉输液治疗
B．给氧、镇静、止痛治疗
C．加压包扎，迅速消除反常呼吸
D．行气管插管、人工控制呼吸
E．行气管切开术
答案：C
考点：肋骨骨折的处理原则
解析：患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸。故选C。
13．男性，20岁，1h前被刀刺伤来诊。血压60／50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好。心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是
A．肺损伤B．开放气胸C．心包积血D．血胸E．张力气胸
答案：C
考点：穿透性心脏损伤的诊断
解析：肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有：低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、发绀。穿透性心脏损伤的诊断要点为：①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近；②伤后时间短；③贝克三联症(静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低)或失血性休克和大量血胸的体征。据此患者的临床表现，可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤(心包积血)。故选C。
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