胸痛很常见，但患者胸痛的原因却各有不同，如何正确鉴别诊断是关键。胸痛是门诊患者就诊的常见原因。各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维和膈神经均可引起胸痛。
最常见的胸痛是心脏疾病引起的胸痛。大部分非心源性胸痛源自于胸膜或胸壁，因为肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器，因此肺实质即使有严重的病变也可以没有胸痛发生。
急诊常见的致命性高危胸痛：
1.高危心源性疼痛：急性冠状动脉综合征（ACS）
2.高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
急性冠状动脉综合征：ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。
主动脉夹层：本病少见，发病率每年每百万人口约5～10例，高峰年龄50～70岁，男女比例约2~3：1。65%～70%的患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。
肺栓塞：肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断带来一定困难，易被漏诊。多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊肺栓塞。胸痛是肺栓塞常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。存在心衰或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是肺栓塞的唯一症状。咯血，提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，或数日内发生可为暗红色。晕厥虽不常见，但有时却是急性肺栓塞的惟一或首发症状。肺栓塞也可以完全没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。
张力性气胸：患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。严重胸部损伤，如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。
致命性高危胸痛死亡率极高，生活中遇到以上症状时请快速拨打！！！
非致命性胸痛：稳定性心绞痛、非缺血性心源性胸痛、呼吸系统疾病、胸壁疾病、消化系统疾病、心理—精神疾病。
自我诊断
1.胸部皮肤、肌肉、骨骼疾病引起的胸痛：定位明确，局部可有红肿、按压痛、皮疹、畸形。
2.肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。
3.食道炎引起烧灼样痛。
4.剧烈胸痛多提示有严重疾病如夹层动脉瘤、急性心肌梗死。
5.活动过程中发作的胸痛可能是心绞痛、气胸。
6.胸膜疾病如胸膜炎、自发性气胸，这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。
7.带状疱疹有剧烈胸痛，沿肋间走行，2天后皮肤出现密集性小水疱。
应急处理
1.怀疑心绞痛发作，休息，舌下含硝酸甘油，速效救心丸等。
2.胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。
3.医院做心电图和X线检查确诊，针对病因治疗。
医院急性胸痛24小时-
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