A.一秒量下降
B.残气量下降
C.肺总量下降
D.用力肺活量下降
E.一秒率下降
2.女，21岁。午后发热伴胸闷、气短1周入院。胸部X线片示左侧胸腔积液(大量)。其气短的最主要原因是：
A.阻塞性通气功能障碍
B.肺组织弥散功能障碍
C.限制性通气功能障碍
D.通气/血流比例失调
E.动静脉分流
3.男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示pH7.34，PaCO2为48mmHg，PaO2为55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是：
A.持续低流量吸氧
B.无重复呼吸面罩吸氧
C.气管插管、机械通气
D.无创通气
E.普通面罩吸氧
4.男，加重1周。2天来发热、咳嗽、意息20余年，血WBC12.8×/L，识不清，SPO%，N0.82，(吸氧)。患者意识障碍最可能的原因是：
A.脑血管病
B.低血糖
C.低钠血症
D.肺性脑病
E.感染中毒性脑病
5.男，69岁。刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周。无肺部疾病病史，吸烟20年。该患者首选的检查是：
A.胸片
B.CT
C.支气管镜
D.支气管造影
E.痰液细胞学检查
6.女62岁。因脑梗死住院20天。既往无慢性肺部疾病史。突发呼吸困难1小时，查体:BP/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显，肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是：
A.支气管哮喘
B.急性左心衰
C.急性心肌梗死
D.自发性气胸
E.气管异物
参考答案与解析
1.E。中公解析：患者可以诊断为胸腔积液。胸腔积液属于限制性通气功能障碍性疾病，其肺通气功能检查可出现限制性通气功能障碍的表现，比如用力肺活量减低，一秒量正常或减低、一秒率(一秒量/用力肺活量)正常或增加、残气量下降、肺总量减低。
2.C。中公解析：患者为青年女性，胸部X片示左侧大量胸腔积液，导致左肺膨胀受限，纵膈右移，严重时也可影响右侧肺叶的呼吸运动，使肺活量减小，故其气短最主要的原因是限制性通气功能障碍(限制性通气障碍以肺流量减少为主，多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，例如：肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后)。阻塞性通气功能障碍是因为本身气管受阻或狭窄变得通畅度降低，例如：COPD等。肺组织弥散功能障碍见于肺气肿、弥散性肺间质病及其他肺组织病变等。通气/血流比例失调减少见于慢性气管炎，阻塞性肺气肿，肺水肿等，增大见于肺血栓栓塞，右心衰竭等。动静脉分流是指肺动脉的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO?降低，是通气/血流比例失调的特例，常见于肺动-静脉瘘。
3.A。中公解析：患者为老年男性，有长期吸烟病史，间断咳嗽、咳痰12年，胸部X线片示双肺纹理粗乱，加重伴气短2天，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，动脉血气结果PaO?为55mmHg(正常值大于60mmHg)提示存在低氧血症，可通过鼻导管持续低流量吸氧，一般吸入氧浓度为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，引起二氧化碳潴留。普通面罩吸氧能准确地控制氧浓度，可用于治疗低氧血症伴高碳酸血症(该患者PaCO?大致正常，正常值为35～45mmHg)。气管插管、机械通气用于重度呼吸衰竭的治疗。无创通气一般用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭以及急性呼吸窘迫综合征的治疗。
4.D。中公解析：患者为老年男性，咳嗽、咳痰伴喘息20余年(慢阻肺的标志性症状)，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。症状加重1周，2天来发热、咳嗽、意识不清，WBC12.8×/L(正常为4～10×/L)，N0.82(正常为0.50～0.70)，提示存在感染(为COPD急性加重期的重要诱因)，SpO%(吸氧)，考虑诊断为COPD急性加重期伴发肺性脑病(肺性脑病主要表现为慢性肺部疾病伴脑功能障碍，从而出现意识障碍和精神症状，血气分析有肺功能不全等表现)。脑血管病即中风，起病急骤，主要表现为猝然昏倒、不省人事、伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂。低血糖主要表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。低钠血症患者表现为疲乏、头晕、手足麻木、恶心、呕吐、尿量少、脉压变小，严重者出现意识障碍。感染中毒性脑病多见于2～10岁儿童，患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。
5.B。中公解析：患者为老年男性(肺癌的好发人群)，吸烟20年(肺癌的重要病因之一)，无肺部疾病病史，刺激性咳嗽1个月，痰中带血1周，考虑诊断为肺癌。CT是最有效的方法，简单易行，是发现肺癌的首选检查，且能区分其他占位性病变。胸片无法显示早期的肺癌。支气管镜多对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助，但不是首选检查。支气管造影原是检查支气管扩张的首选方法，因其为创伤性检查，现在已经被高分辨率CT所取代。痰液细胞学检查若痰液中找到恶性细胞可诊断为肺癌，但是有很多因素可影响其准确性，如痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化。
6.E。中公解析：患者有脑梗死的病史(容易在饮食时发生误吸)，突发呼吸困难1小时，呼吸急促，口唇发绀，有明显三凹征，肺部闻及哮鸣音，呼吸音减弱，都属于急性上气道梗阻的典型体征，而气管异物是急性上呼吸道梗阻的原因之一。支气管哮喘典型症状为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，并且夜间及凌晨发作是哮喘的重要临床特征，一般有反复发作的病史，且一般无三凹征的体征，故不是最可能的原因。急性左心衰常表现为突发严重呼吸困难，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音，与本患者双肺哮鸣音不符。急性心肌梗死典型症状常为胸痛，且程度更剧烈，可出现由左心衰引起的呼吸困难，心电图可呈现特征性和动态性改变，但本患者未表明有胸痛。自发性气胸有突然加重的呼吸困难，常出现患侧胸痛并伴有明显发绀，患侧叩诊为鼓音，胸部隆起，本病患者未表明胸痛，并出现明显的“三凹征”，与自发性气胸典型表现不符。
职业能力倾向测验1.受精卵结合的部位是在()
A.输卵管壶腹部
B.输卵管伞部
C.卵巢
D.子宫角
E.子宫腔
2.6个小朋友围成一圈做丢手绢的游戏，问他们有多少种排列方式?
A.80
B.
C.
D.
3.某班共有55人，其中会跳拉丁舞的有23人，会弹钢琴的有24人，会唱歌的有29人，至少会两种的有19人，一种都不会的有4人，则只会一种的比三种都会的()
A.多26人
B.少26人
C.多29人
D.少29人
4.一辆玩具汽车在成本的基础上提价40%进行定价，之后打7折出售，结果亏损4元，则这辆玩具汽车开始的定价是多少元?
A.
B.
C.
D.
5.行政许可：是指行政主体根据行政相对人的申请，依法赋予其从事某种事项或活动的资格或者权利的行政行为。
根据以上定义，下列行为属于行政许可的是：
A.登记
B.产品质量认证
C.颁发营业执照
D.授予荣誉称号
6.年5月患者陈某因小小的“落枕”到医院治疗时竟然送了命，经医疗鉴定死者体质特殊，院方治疗得当。以下说法正确的是：
A.医院应负主要责任
B.该事故属于一级医疗事故
C.该事故不属于医疗事故
D.该事故属于二级医疗事故
参考答案与解析
1.A。中公教育解析：精子和卵子在输卵管的壶腹部结合形成受精卵。
2.C。中公教育解析：6个人围成一圈有=种排列方式。
3.A。中公教育解析：(1)只会一种的人数+至少会两种的人数+三种都不会的人数=55人，则只会一种的人数=55-19-4=32人;(2)设三种都会的有x人，则有23+24+29-19-x+4=55，解得，x=6人;则一种都不会的比三种都会的多了32-6=26人，故选A。
4.D。中公教育解析：设该玩具汽车的成本为x，则x×(1+40%)×70%=x-4，解得x=元，则玩具汽车的定价为×(1+40%)=元，故选D。
5.C。中公教育解析：行政许可的定义要点是：①行政主体;②从事某种事项或活动的资格或权利。A项不符合①;B项不符合②;D项不符合要点①②。C项符合各项要点，故答案选C。
6.C。中公教育解析：该患者的死因是因为自身体质比较特殊，院方的治疗并没有问题，所以不属于医疗事故。
护士资格1.患者男，30岁。胸部刺伤后致开放性气胸。其显著特点是()
A.胸膜腔内有气体
B.肺萎陷
C.纵隔移位
D.呼吸时空气经伤口自由出入
2.患者女，34岁。胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。提示张力性气胸的是()
A.X线示胸腔大量积气
B.X线示纵膈移位
C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出
D.伤口处发出嘶嘶声响
3.患者男，34岁。右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应()
A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压
B.迅速封闭胸壁伤口
C.清创
D.气管切开
4.患者男，35岁。外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。采用下列哪种治疗方法最合适()
A.输血、输液
B.胸腔穿刺排除液体
C.闭式胸腔引流
D.胸膜纤维板剥除术
5.患者女，49岁。开放性气胸术后行胸膜腔闭式引流。护士在搬动患者时应()
A.保持引流通畅
B.用2把血管钳交叉夹闭胸腔导管
C.引流瓶不得倾斜
D.观察长玻璃管中的水柱波动情况
6.患者男，60岁。行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，气促，检查其胸腔引流管是否通畅最简便的方法是()
A.检查呼吸音是否正常
B.检查引流管有无扭曲
C.观察水封瓶中长玻璃管内水柱波动情况
D.观察水封瓶内有无液体
参考答案与解析
1.D。中公解析：开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔，可在伤口附近闻及“嘶嘶”声，为特征性表现。胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。
2.C。中公解析：张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。
3.A。中公解析：张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。
4.D。中公解析：中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术，过早则纤维层尚未形成，过晚则纤维层与肺组织之间可能产生紧密粘连，剥除时出血多。患者血胸5周有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，考虑凝固性血胸发展为机化性血胸，应行胸膜纤维板剥除术。
5.B。中公解析：搬动带有胸腔闭式引流的患者时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。
6.C。中公解析：病人胸膜腔引流管连接于水封瓶的长玻璃管，接通后即见管内水柱上升，并随呼吸上下移动。若水柱不动，提示引流管不通。
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