气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。
一、气管切开护理的重要性
气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人来护理。
二、气管切开适应症
1、喉阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。
2、下呼吸道分泌物潴留：各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅，可考虑气管切开。
3、预防性气管切开：咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。
4、取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。
三、注意事项
1、气管切开后空气直接由切口处进入气管，改变了从鼻呼吸的途径，要求室内空气洁净，湿润，温暖，避免病人回室后因特殊气味引起剧烈咳嗽。
2、内管取出刷洗时时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不易再放入。
3、注意套管系带的松紧度，以带子与颈部间可放入一指为宜，太松时若咳嗽套管容易脱出切口，太紧患者不舒服。
4、患者进食时要细嚼慢咽，吞咽时食物量要少，次数要多，循序渐进；出现剧烈呛咳，则不要急于经口进食，应将呛咳食物吸引干净，预防吸入性肺炎和其他并发症的发生。
5.根据呼吸道分泌物的多少，酌情每天消毒内套管1-3次。消毒时，先鼓励患者咳嗽，咳出痰液后按凹口方向取下套管，用毛刷反复清水刷洗内管内面，直至无脓痰及干痂为止，用开水煮沸15-20分钟备用，不宜用凉水煮沸。
6.放管时一手扶外管，一手将内管缓慢放入，旋转套管，锁住套管。
7.不要随意更换或调节气管系带，以防发生脱管。
8.根据纱布垫上分泌物的多少，每天更换1-3次，更换前先用碘伏及75%酒精消毒套管周围皮肤。避免切口产生局部炎症。
9.教患者有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出时，家中备吸痰器。
10拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
11、因气管切开后外界空气直接由气管切开造口进入气道，容易发生肺部感染，因此家属要注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
12、不可在气管导管口覆盖纸巾，以防纸巾随呼吸误吸入气道，造成梗阻等意外。
13、不可将被子盖在气管切开造口上，防止影响呼吸导致缺氧。
14、不要用带针头的注射器直接向气道内滴水，防止针头掉入气道。
15、不要将棉签伸到气管套管里清理痰液，防止棉签掉入气道。
16、发现病人有咳嗽及憋气的情况请及时告知医务人员，以便及时清除气道中的痰液。
17、保持口腔清洁，每天漱口，不能漱口者每天要做2次口腔护理。
四、并发症的观察与护理
1、出血的观察与护理
经常巡视，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病
人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。
2、皮下气肿的观察与护理
一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。护士发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。
3、伤口感染的观察与护理
它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。4、内套管堵塞的观察与护理
注意观察患者呼吸情况，经常倾听患者的呼吸音，发现异常及时处理。
术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制老人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成堵管。
5.脱管的观察与护理
脱管现象：吸痰时吸引管不能深入外套管远端；原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、出汗、紫绀等危象；置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动；外套管明显向外移动等等。
救治措施：应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位，试行放入原气套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。
五、健康指导
指导患者适当的体育锻炼，气管切开的长者往往对体育活动没有信心，担心活动后会引起套管的震动而造成憋气，因此消除长者的顾虑，根据患者情况选择适宜的运动方式，例：短距离的散步，深呼吸运动和一般的上下肢活动等均可增强体质，减少呼吸道的感染。
根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。
多饮水，因气管切开的患者用套管呼吸，体内不显性失水较多，故指导患者多饮水，以湿润呼吸道。
体贴患者，增强患者的自信心，家属、护理者要多和他们进行语言和文字上的交流，以消除患者的自卑感，可指导患者用食指堵住套管口发音。
要经常观察患者的病情，如咽部有异物感、吞咽困难、呼吸困难、发热、气切造瘘口有脓性、血性分泌物、疼痛及伴随症状，医院院复诊，有利于病情恢复和提高患者的生活质量。
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