有一种疾病偏爱“高瘦帅”的青少年，这就是自发性气胸。
什么是气胸
气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
自发性气胸的分类
自发性气胸分为两类，肺没有明确病变而产生的自发性气胸，称为原发性自发性气胸；另一种是继发性自发性气胸，即肺原发疾病使肺组织受损而出现气胸，如肺结核、肺气肿等。
实际上，原发性自发性气胸多见于肺大疱。这是因为肺大疱使肺组织变薄，易破损而产生气胸。就好比气球某部位薄了，吹气时很有可能从这个地方先破。
气胸的病因
创伤性：如刺伤胸腔，肋骨骨折扎破肺
自发性：诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。
1.原发性：又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性：其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。
自发性气胸的表现
气胸量不大时，通常无明显症状，或仅有轻微的活动后气短；但气体量较大时，病人会出现明显的呼吸困难、胸痛。出现这些典型症状时，拍胸部X光片就能很容易发现有无气胸。
值得注意的是，气胸量较多时会出现一系列并发症：
（1）持续漏气这种情况须进行处理。
（2）张力性气胸严重并发症，大量气体漏出，两侧肺均受压而不能正常换气，甚至压迫到心脏和大血管。所以，医院进行有创处理，比如穿刺、闭式引流。
（3）纵膈气肿纵隔是左右肺的中间部分，里面有心脏和大血管，所以气体进入后会对血液循环产生影响，严重时有可能会危及生命。
（4）血胸漏气时也出血。气胸反复出现，或有过感染等问题，肺和胸膜之间长出一些新生小血管，出现气胸时小血管被折断，继而出血；严重时出血量可达~毫升，这种情况也是比较危险而需紧急处理的。
（5）双侧气胸双侧肺都不能进行正常气体交换，容易危及生命安全，需手术处理。
自发性气胸的处理方法
需有经验的胸外科医生，根据胸膜腔内气体量的多少来选择处理方法：
1.少量气胸
比如肺压缩在20%以下，这时可先观察，同时不要剧烈活动，卧床、吸氧气，每天气体吸收量在50~70毫升。破口愈合后，吸入气体会吸收，肺重新膨胀，暂时不用处理。
2.大量气胸
胸部穿刺：图中所示那样针扎入胸腔内，把气体抽出来，但由于穿刺时间长、过程繁琐而不主张使用；
胸腔闭式引流：局部麻醉后，切一个很小的1~2厘米口子，放入引流管，另一端连接瓶子，放出气体，这时需要住院或在急诊室观察，一般2~3天后没有漏气、肺愈合，就可以拔掉管子了。
3.需手术的指征
（1）持续漏气胸腔内长时间放置引流管易引起感染等问题，同时长时间肺不复张会影响正常肺功能，需手术治疗；
（2）肺不能复张
（3）双侧气胸首次发作出现双侧气胸，手术治疗以防止再次发作；
（4）血气胸
（5）职业因素病人长期在气压不稳或缺医少药的环境中工作，如地址队员，防止突然发作而建议手术治疗；
（6）张力性气胸
（7）肺大疱胸片或CT发现有明确的单发肺大疱，气胸首次发作考虑手术；
（8）自发性气胸第二次发作
手术切除肺大疱同时，利用人为方法消除胸膜腔，避免气胸再次发作。随着技术的进步，肺大疱气胸手术一般不需要开胸，借助胸腔镜只需1~2厘米切口，不会留下难看瘢痕，同时时间短、术后恢复较快。
自发性气胸的治疗效果
（1）单纯观察和吸氧，首次发作后复发率为30%，第二次发作后的复发率50%左右；
（2）穿刺、闭式引流的复发率，一般为20%~30%；
（3）单纯胸膜固定，即利用闭式引流管输入药物以消除胸膜腔，复发率达7%~25%；
（4）手术治疗自发性气胸，远期复发率在2%左右。
所以说，自发性气胸有手术指征还是建议手术治疗，毕竟手术创伤小、恢复快，且远期复发率低。
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