体外膜肺氧合ECMO规范化管理

中医治疗白癜风 http://www.zgbdf.net/baidianfeng/bingfazheng/m/7046.shtml
一．

适应证：

严重的急性心肺功能衰竭，常规治疗无效，预计短期内能恢复或改善、

或患者有相应的后续治疗措施

心脏术后心源性休克

移植或心室辅助的过渡

急性心肌炎

急性心肌梗死、心源性休克

急性肺栓塞的抢救

肺移植

急性呼吸窘迫综合征

无心跳供体支持

重症肺炎

新生儿肺疾患

二．

对禁忌证

机械通气大于7天

无法建立合适的血管通路

低氧性脑病

各种严重不可逆状态

手术后或严重创伤后24小时内

严重活动性出血

颅脑损伤合并颅内出血24小时内

恶性肿瘤

高龄患者(年龄＞70岁)

进展性肺纤维化

无法解决的外科问题。

三．

ECMO并发症

1

机械并发症

氧合器功能障碍

通气-血流比例失调

血栓形成

插管置管并发症

导管置入困难或插入夹层

出血，局部血肿

插管位置异常导致静脉/引流不畅

动脉/灌注阻力增大—插管崩脱，血液破坏

插管及管路松脱、离心泵断电、设备故障

2.

患者相关并发症

出血

血栓形成及栓塞

感染

循环系统并发症

心肌功能受损

心包填塞

气胸或张力性气胸

低钙血症或血钾异常

肾功能不全

神经系统并发症

溶血

高胆红素血症(红细胞破坏，肝功能受损)肢体末端缺血

四．

管路连接和预充

1.检查管路外包装、有效期，套包条形码粘贴在操作记录单上；

2.连接静脉引流管与离心泵头口，连接紧密；

3.连接二根预充管，在二根预充管中间管路用管道钳阻断；

4.将靠近离心泵头静脉端预充管针头插入预充液容器内，利用重力排气超过离心泵头，排气钳夹；

5.另一预充管针头插入预充液容器内；

6.将离心泵头装入离心泵，离心泵转速调至RPM以上，旋松氧合器上黄色肝素帽，松离心泵头处阻断钳，预充氧合器与管道，充分排气；

7.氧合器内无明显气体，氧合器预充完全，钳夹阻断两根预充管，松二根预充管中间管道阻断钳，再次确认管路内预充情况；

8.预充结束，管路自循环备用；

9.理顺整个循环管路，并固定于适当位置；

10.连接空氧混合气管道（气源→空氧混合器→氧合器），设定FiO2和气体流量；

11.连接变温水箱，设置适宜水温，并进行水循环，待台上动静脉插管插好后，打开台上管包装，将台下管路递给台上医生，连接管路准备运行ECMO。

五．

导管放置

1.无菌操作（洗手、穿戴罩、帽子、手套）

2.术区消毒、铺巾

3.再次确认手术部位(B超引导或体表标志定位)

4.局部麻醉及穿刺

5.置入导丝、扩张皮肤和皮下，沿导丝置入ECMO插管导管

6.如插管困难可按照血管切开术置入ECMO插管导管

7.拔除导管内芯后立即钳夹导管，肝素盐水冲洗导管封管，防止凝血

8.手术后处理（器械处理；利器处理；医疗垃圾处理）

9.医嘱开立，书写记录，导管条形码粘贴在记录单上

六．

ECMO期间监测

□摄片确认并调整导管位置；

□肝素抗凝上机后每3-4小时监测ACT，随监测调整肝素用量；

□定期复查血常规，白蛋白水平，凝血功能，动静脉血气分析；

□监测ECMO血流量、血压、管路搏动、肢端缺血情况、体温、镇静深度

七．

ECMO期间呼吸机设置

采用保护性机械通气，容量复辅助控制通气模式(AC)，呼吸机FiO2设置在30%-40%，PEEP设置为8-pxH2O左右，Vt在3-6ml/预计体重，限制平台压力在pxH2O以下，根据动脉血气分析进行适当调整(VV-ECMO时肺足以维持PaCO2在正常范围)

ECMO

管理注意事项

导管管路相

转载请注明：http://www.yaoshis.com/csxqx/4190.html