撰文：医院急诊科博士研究生在读，高爽
那天晚上遇到了一个外院转来的40岁中年男性患者，外院诊断为“外伤后双侧多发肋骨骨折、右侧血气胸、右侧胸腔闭式引流术后”。
入我院急诊时生命体征：BP/54mmHg，HRbpm，RR34bpm，SpO%（储氧面罩吸氧下）。
考虑患者突出的问题为“低氧血症、呼吸窘迫”。患者虽有血气胸，但外院已经行胸腔闭式引流术，无机械通气绝对禁忌症。
按照ABC的抢救原则，先给患者行气管插管并予呼吸机机械通气治疗。但患者MV后血压、血氧进行性下降。
这时年轻的我想通过急诊超声来明确原因。
首先观察患者的下腔静脉，发现下腔静脉明显增宽，内径28mm，几乎无呼吸变化率。按照ECHO血流动力学的评估流程，接下来需要对右心功能、肺动脉压、左心功能、LVOT峰流速变异率等做进一步评价。可是这个患者的心尖四腔心切面怎么也打不清楚，没法做下一步超声检查。眼看着患者血压、血氧进行性下降，就是不能明确原因。
二线医生看病人后问我，你给患者好好查体了吗？你摸摸患者的胸壁。
我一摸，整个胸壁都是皮下积气；再一听，左肺根本就听不到呼吸音，患者的气管已经出现了明显的右偏。急行床旁胸片检查提示患者同时合并了左侧气胸。患者左侧并未行胸腔闭式引流，持续呼吸机通气下左侧张力性气胸导致了梗阻性休克，难怪患者血压、血氧会下降。患者存在大量的皮下积气，心脏切面当然显示不清。
由于患者MV时已行右侧胸腔闭式引流，出现左侧气胸后气道压力升高并不十分明显，呼吸机未出现高压报警情况，使我放松了对患者新发左侧气胸的警惕。
但是只要做个简单的体格检查再加个胸片就能对患者新发气胸进行确诊，这么明显的问题被我漏诊的确是不应该！
现在回想起来，当时如果我还是一根筋地去做超声检查而不叫二线看病人的话不知会出现什么后果。
急诊超声检查确实给急诊医生带来了很大的便利，但它并非万能。作为年轻医生，不能过度地依赖像超声这样的辅助检查，而忽略了体格检查的重要性，否则就可能延误病情，造成严重的后果。
?人物简介introduction高爽GaoShuang
年首都医大学临床医学专业本科毕业；-医院中心lCU任住院医师；-年北京协和医学院急诊医学专业全日制硕士研究生；-今首都医科大学附属医院超声医学专业全日制博士研究生在读。
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