动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道,出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,不久导管因废用即自选闭合。
如持续不闭合而形成动脉导管未闭。应施行手术,中断其血流。
动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病总数的12%~15%,女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。
视频:PDA的病理生理
病理生理
1、导管的直径和体肺循环的阻力决定分流量的大小。
2、PDA的分流,使主动脉舒张压降低,心肌灌注减少。
3、肺血多,使左室扩张肥厚和舒张末压力增大。
4、当左房压增高到一定程度引起右心衰。
外科处理
1、左后外侧开胸,结扎或切断缝合
2、介入封堵
3、合并严重肺动脉高压,体外循环下正中切口行导管闭合术。
视频:PDA封堵术
麻醉管理
1、同时检测右上肢和股动脉血压(主动脉缩窄和外科误操作)。
2、常温结扎时,平均动脉压控制在40到50mmHg
3、深低温低流量经肺动脉缝闭时,采取头地位,避免进气儿,同时利于脑灌注。
4、误扎左肺动脉和降主动脉,引起缺氧和体循环低灌注。
5、喉返神经损伤。
视频:PDA及其治疗
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