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内科护理学—第二章呼吸系统(p60—69)
写在前面
今天有些知识比较难
也稍微偏点
但确确实实
近几年有学校考过简答题
所以不要大意
支气管哮喘
1、定义：又称哮喘，是有多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。（理解）
主要特征是气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限。（理解）
临床表现为反复发作的喘息气急，胸闷和咳嗽等症状，常在夜间或凌晨发作或加重。（重点记忆）
2、哮喘病因病因与发病机制病因（中南大学简答题，当做简答题记忆）1.遗传因素哮喘是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象，亲缘关系越近，患病率越高。
2.环境因素①变应性因素，如室内变应原(尘螨、家养宠物、蟑娜)、室外变应原（花粉、草粉），职业变应原（油漆、饲料、活性染料）、食物(鱼、虾、蛋类、生奶)、药物（阿司匹林、抗生素）②非变应性因素：如大气污染，吸烟、运动、肥胖等
这个简答题还是很好记的，分两块记忆，一是遗传，二是环境，结合你身边一些过敏体质的患者，你会发现基本都有家族遗传。
环境一是变应性，像有些人对虾、芒果过敏(食物)，对青霉素过敏（药物），对动物毛发（狗是家养的，所以记室内），甚至对花过敏（室外）的。
这些病因比较常见，结合现实生活中患者对哪些东西过敏，这样就轻松记住了。
机制：神经因素被认为是哮喘发病的重要环节，哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力增加有关。（重点记住，利于自己理解哮喘的用药）3、临床表现（典型表现重点记忆）
典型表现：为发作性，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，应用平喘药物后或自行缓解。夜间及凌晨发作和加重是哮喘的重要临床特征。
运动性哮喘（这个很好记，有些人一跑起来就会喘）
有些病人尤其青少年的运动症状表现为运动时出现胸闷，咳嗽和呼吸困难，称运动性哮喘。
体征（理解）：为双肺布满广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作的时候，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，
严重的哮喘和心包积液可表现为奇脉。
奇脉指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。（奇脉的定义一定要记住）
支气管哮喘严重发作时可并发气胸纵隔气肿肺不张慢阻肺、支扩和肺源性心脏病。
（写案例分析的时候，护理问题可写潜在并发症，把这句话写上去）
3、肺功能检查（这里理解，不会考简答，但会考选择题，稍微难一点）(1)通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现。FEV1/FVC70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。（重要，选择题）(2)支气管激发试验(BPT)：用以测定气道反应性。（理解）常用吸入激发剂为醋甲胆碱和组胺激发试验只适用于FEV，占正常预计值70%以上或非哮喘发作期的病人。
使用吸入激发剂后如FEV，下降≥20%为激发试验阳性，提示存在气道高反应性。(3)支气管舒张试验(BDT)：用以测定气道的可逆性改变。常用的吸入支气管舒张药如沙丁胺醇、特布他林等。吸入支气管舒张药20分钟后重复测定肺功能：FEV较用药前增加≥12%(且)其绝对值增加≥ml为舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。严重哮喘发作时可出现缺氧和二氧化碳储留表现为呼吸性酸中毒。4、哮喘的分期（当简答题记忆）哮喘可分为急性发作期和非急性发作期。
1、急性发作期指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然或加重。哮嘴急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。轻度：步行或上楼时气短、可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。中度：稍事活动感气短，讲话常有中断。时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征。哮鸣音响亮而弥漫，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张药后PEF占预计值60%~80%，SaO2为91%~95%。重度：休息时感气短。端坐呼吸，只能发单字讲话)，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率30次/分，常有三凹征，哮鸣音响亮而弥漫，心率较快，SaO2≤90%，pH可降低。危重：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱或甚至消失，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低。5、使病人脱离并长期避免接触危险因素，是防治哮喘最有效的方法。
写在最后
最近广州疫情又变严重了
这该死的疫情
本来期待着脱下口罩
开开心心每天化个妆
现在好了
我的化妆品又要积灰了
身边有很多姐妹去支援核酸检测和疫苗接种了
我的白衣天使们
注意安全
平安回来
广州
加油！
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