胸口疼痛，几乎每个人都有过这样的经历，这种症状太常见了。但它背后的病因却是五花八门，治疗起来往往是“牛头不对马嘴”。有说心脏病，因为很多人只要胸痛了都会去看心内科;有说是肺炎、胸膜炎，因为发烧、咳嗽时胸会痛;也有说是食管炎,得了反流性食管炎，胸也痛;也有说带状疱疹、颈椎病、肿瘤……还有说胸廓外的组织器官的病变如腹部病变，甚至精神心理性疾病如焦虑症等也可引起胸痛。
胸痛（胸部不适）是门、急诊临床医师面临的巨大挑战，其鉴别诊断包括影响整个胸腔和腹部多种器官的疾病。不同疾病的预后差异很大，可能是良性的，也可能危及生命。
来自欧美的研究证实：
1，约60%的胸痛是非器质性的。即没有任何脏器损伤而是精神心理因素所致。
2，心绞痛、心肌梗死等冠心病不到15%，虽然大部分的检验是为了排查冠心病及并发症。
3，胃食管反流等食管性疾病比冠心病等要稍高。
4，第二高的居然是骨骼肌肉疼痛！占比约36%。
在《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》里，将胸痛根据危急程度分为两大类：致命性胸痛和非致命性胸痛。
致命性胸痛有哪些呢？
1、心梗
心肌梗死、心绞痛是排名第一的致命胸痛疾病。如果左胸部发生剧烈疼痛，并向左肩部放射，口里含服硝酸甘油都不能缓解，可能是心肌梗死、急性冠状动脉综合征。需要立即救治，请马上拨打医院急诊科。
典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。
心肌梗死的胸痛持续时间常30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型。
2、主动脉夹层
既往有高血压、尤其是血压控制不好的病人，突然剧烈的、刀割样、撕裂样剧烈胸痛，面色苍白、大汗淋漓，有可能是“主动脉夹层”。如果不及时抢救，生命危在旦夕。
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。
3、肺栓塞
如果有下肢静脉曲张，如果久坐不动（如坐长途汽车、飞机）的人，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血三种情形（专业术语叫“肺栓塞三联征”），甚至晕厥、意识丧失、口唇发绀等，那有可能是传说中的“肺栓塞”了。这个病也异常凶险。
肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。其中，肺血栓栓塞症为最常见类型，通常肺栓塞所指的即为肺血栓栓塞症。深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源，多发生于下肢或骨盆深静脉。因此，肺血栓栓塞症的危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，见于80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或惟一症状。
4、张力性气胸
如果吸烟、或者又瘦又长的高个子年轻人，咳嗽或剧烈运动，甚至用力排便后发生针刺样、刀割样胸痛，然后出现胸闷、呼吸困难，可能是“自发性气胸”来袭。
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。临床上，患者极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。张力性气胸需立即排气，降低胸膜腔内压力。
遇到上述情形胸痛，务必立即呼叫救护车，医院急诊科。
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