美军年战场医务人员TCCC指南更

年8月美军战术战伤救治委员会根据海外实战经验及循证医学证据，对版TCCC再度进行了更新。战术战伤救护(TCCC)指南的这一改变，更新了关于在院前环境下对伤员疑似张力性气胸的处理建议。主要有以下更新:

1.根据TCCC过去提倡的损伤和呼吸窘迫机制，继续采取积极的方法怀疑和治疗张力性气胸，而不是等到张力性气胸发生休克后再治疗。然而，新措辞强调，如果张力性气胸得不到及时治疗，可能会引起休克和心脏骤停。

2.进一步强调目前TCCC相关建议的重要性，即对在到达医疗机构前遭受创伤性心脏骤停的伤员在胸部两侧进行针刺减压(NDC)。

3.将一个10G（gauge）、3.25英寸针/导管单元作为推荐的针减压设备，以取代以前推荐的14G、3.25英寸针/导管单元。

4.指定进行NDC的位置为侧位(第5肋间间隙，位于腋前线AAL处)或前位(第2肋间间隙，位于锁骨中线MCL处)。由于变更文件正文中列举的原因，在年12月14日TCCC工作组电话会议上，与会者倾向于包含两个进行NDC的潜在位置，但不指定首选位置。

5.在NDC步骤中增加了两个关键元素描述:始终保持垂直胸壁的角度插入针/导管单元,然后保持针/导管装置5-10秒不动，让胸膜腔充分减压。

6.使用特定的指标定义什么是成功的NDC，例如:在NDC过程中观察到的从胸部泄出气流的嘶嘶声、呼吸窘迫的减轻、血红蛋白氧饱和度的增加、和/或可能出现的休克症状体征的改善。

7.建议在继续执行TCCC指南的“循环”部分之前，仅尝试两次针刺减压。在进行了两次NDC后，战斗医疗提供者应继续执行“MARCH”救治策略的第四步(C，circulation)，按照指南评估/治疗休克伤员。Eastridge在年发表的具有里程碑意义的论文指出，不可压迫出血造成的死亡人数远远超过张力性气胸。

由于出血性休克和张力性气胸休克的表现可能相似，TCCC指南现在建议在进行两次NDCs后继续治疗出血性休克(当存在时)。

8.在TCCC指南“循环”部分的末尾增加了一段话，要求考虑到：未经治疗的张力性气胸是液体复苏无效的休克的潜在原因。这是治疗战伤休克的一个重要方面，以前TCCC指南中还没有提到这一点。

9.两次NDC尝试治疗疑似张力性气胸后，伤员仍处休克状态，需进一步治疗，增加手指胸廓造口术(简单胸廓造口术)和插胸管作为额外的治疗方案——如果战斗医疗提供者有足够的技能、经验和权限来执行这些进一步的干预。这两种更具侵入性的治疗方法只建议在伤员处于难治性休克时使用，而不是作为初始治疗。（翻译仅供参考，具体以原文为准）

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