夜深人静的胸痛

22岁的小吴，清瘦、高个，一位文质彬彬的小伙子。

前几天小吴下夜班，白天没有及时补觉，晚上早早上床休息。可是，就在凌晨，夜深人静的时候，小吴突然从一阵胸痛中惊醒，左侧胸痛一直在持续，还好胸痛没有明显地加重和出现胸闷心慌。

上午，同事兼好友，赶紧把小医院心胸外科门诊。经医生诊治，胸部CT显示左侧大量气胸，心胸外科医生立即给他左侧胸腔置入胸管一根，紧急排气，小吴的胸痛得以缓解。

因为小吴第一次发作气胸，打算保守治疗。可是几天引流下来，咳嗽、说话时，胸管都有漏气。

复查了胸部CT，医生仔细阅片，发现他的左肺有几处肺大泡，其中一个大泡破裂，裂口破入胸腔，在持续漏气。小吴和父母决定接受胸腔镜微创手术。

今天，心胸外科医生给小吴做了一个急诊的胸腔镜微创手术，切除了左肺的肺大泡，同时做了左侧胸膜腔固定术。

床位医生周继尧医师介绍，所谓气胸，就是胸膜腔积气，当气体进入胸膜腔造成积气和肺组织压缩的状态，称为气胸。

气胸的诊断要点有三：一是突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难，二是气胸体征，患侧胸廓抬高、呼吸音低，叩诊呈鼓音等，三是胸片或CT检查显示胸腔积气和肺萎缩。气胸在年轻人中，多见于瘦高体型男性，一般患有肺大泡；气胸在老年人中，多见于慢阻肺（COPD）患者，长期吸烟史，消瘦体型等。

根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。

1.闭合性（单纯性）气胸。胸膜破裂口小，随肺萎陷自行关闭，气体不再进入胸膜腔，抽气后压力不再复升。气胸分度与肺压缩程度的关系：少量气胸，肺压缩30%；中量气胸，肺压缩30-50%；大量气胸，肺压缩50%。一般可采用保守、胸腔闭式引流（俗称放胸管）、胸腔镜微创手术三种治疗方法。

2.交通性（开放性）气胸：胸膜裂口开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。开放性气胸需要急救处理：紧急封闭伤口和抽气减压。心胸外科专科处理措施为胸膜腔闭式引流、必要时剖胸探查。

3.张力性（高压性）气胸：多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出，抽气后短暂下降，复又上升，肺组织压缩严重，纵隔移位明显，病情危重，可迅速死亡。故此型气胸为临床急症。在临床上往往因为来不及做X片检查，而立即行急救排气减压。马上行胸膜腔闭式引流术，必要时剖胸探查，抢救生命。

气胸，主要表现为胸痛、胸闷，在心胸外科、呼吸科、急诊科的临床上比较常见。闭合性气胸，肺压缩不多的情况下，临床诊断和处理无须紧急。但是，因为各种原因导致的开放性气胸和张力性气胸，对人的生命安全构成极大威胁，需要争分夺秒抢救。所以，有突然胸痛、胸闷症状，需要立即就医，并主动配合医务人员的急救处理。

科小兄

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