遇到自发性气胸患者怎么办？很多医生都会说，这有什么难的，吸氧、抽气，再不就置管，总有一种方法适合你。事实真是如此吗？其实气胸的治疗也是有些讲究的，那就让我一一道来。
病例一：刚开始工作的时候，遇到气胸的患者就立即进行抽气或者置管，有一次遇到一个女高中学生发生自发性气胸，一来患者有活动后气急的症状，二来胸片上显示她的气胸已将一侧肺压缩80%，于是当天入院我就给她置管了，几天后胸片显示肺已经基本复张，于是拔管出院。但一周后她又再次入院，还是气胸，这一次我们不急于置管而是让她吸氧几天后再抽气，之后就未再发生气胸。
误区之一：很多基层医生一遇到气胸患者，不管气胸程度多大，就要抽气或者置管，但结果并不理想。一般说来，气胸在20%以内的自发性气胸患者，我们都不建议立即处理，只需要吸氧即可，但气胸在20%以上，不同科室和医生处理差距也很大。通常内科医生爱用抽气法作为首选，理由是简单方便、经济、痛苦小、损伤小、住院时间短；外科医生喜好胸腔插管，原因则是他们认为抽吸排气难以使肺完全复张、有损伤肺和因反复抽气无效需再次插管引流反而延长住院时间，且复发率高。不过现在有一种新观念认为延迟排气（发生气胸后一周）要比立即排气在减少自发性气胸的复发、缩短住院时间以及降低胸膜粘连上具有优势。理由是肺压缩的轻得程度与破口的大小有关，破口越大，肺需要压缩的程度越明显才能封闭破口。一开始的时候纤维蛋白单体或者血浆封闭破口，气体停止进入胸腔，形成闭合性气胸，此时封闭的破口对抗外力的作用很弱。若立即抽气或者插管会使胸腔内压力减小使肺复张，破口处内外的压力平衡被打破，导致潜在的破裂再次形成气流通道使气胸加重或者反复。而随着时间延长，一周左右原来封闭的破口处基本达到上皮组织修复完全愈合后，对抗内外侧压力变化的能力明显增强，此时再做排气处理时再次形成破口的机会大大减小。当然这主要是针对自发性气胸患者，如果是张力性气胸当然是需要立即处理的。
病例二：医院看到自发性气胸患者进行胸腔闭式引流术，为了让患者的肺早些复张，还采用了负压吸引，开始患者气急有改善，但没多久出现气急加重，紧急拍片发现患者出现蝶翼样改变。这是由于过快的肺复张而导致的复张性肺水肿。
误区二：气胸治疗不可操之过急，自发性气胸的闭式引流时首先应将引流管置于水封瓶中而不是直接给予负压吸引，只有在水封瓶引流24~48小时肺组织仍未复张才给予负压吸引，对于自发性气胸患者不急于肺快速复张，如果那样做有可能导致类似大量胸腔积液抽出后的复张性肺水肿。
病例三，前不久有一个侵袭性曲菌病患者出现气胸，最初行细管闭式引流，持续引流一段时间后不再排气，但后来复查胸片发现气胸并没有明显吸收，后改用粗管持续负压引流后气胸才明显减轻。
误区三：现在由于细管穿刺闭式引流越来越流行，因为它有痛苦小但是对于一些继发性气胸例如曲菌病、肺孢子菌病、肺结核并发的气胸，并不适合，这些气胸常常由于肺部病变严重，特别是脏层胸膜病变严重，由于细管容易发生扭转打结、被血块堵塞以及被部分复张的肺包绕后无法再排气，所以采用细管闭式引流就不合适。
病例四：小黄已经出现自发性气胸4次了，每次都能抽气好转，但频繁发生的气胸不仅影响他的学习也影响着他的心情，这一次他想彻底解决这件事。我们联系胸外科考虑有肺大疱的可能，于是行胸腔镜下的肺大疱切除术。术后小黄再也没发生过气胸了。
误区四：气胸的治疗不仅有抽气和置管，对于反复发生的自发性气胸患者要高度警惕且胸膜下肺大疱的可能，这个时候要建议患者做胸腔镜。
沈凌赞赏
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