执业医师考试练习（3.30）
1、休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压/80mmHg，处理原则为
A、适当补液
B、收缩血管
C、舒张血管
D、补液试验
E、充分补液
2、外科救治感染性休克时不正确的做法是
A、应用抗菌药物
B、补充血容量
C、待休克好转后手术处理感染灶
D、使用皮质激素
E、采用血管扩张药物治疗
3、休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是
A、收缩压
B、舒张压
C、脉压
D、脉率
E、尿量
4、男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是
A、动脉粥样硬化性闭塞症
B、血栓闭塞性脉管炎
C、雷诺病
D、多发性大动脉炎
E、结节性动脉周围炎
5、男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压(60/50mmHg)，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断
A、肺损伤
B、开放气胸
C、心包积血
D、血胸
E、张力气胸
答案解析：
1、:C
：休克的处理原则：尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量、纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢;改善氧输送。此病人中心静脉压为20cmH2O(正常值5～10cmH2O)，血压/80mmHg，提示充血性心力衰竭，应立即舒张血管。故本题选C。
2、:C
：感染性休克的外科救治：1补充血容量;2控制感染(应用抗菌药物);3纠正酸碱失衡;4使用皮质激素;5采用血管扩张药物治疗。控制感染应与休克并行，而不能待休克好转后手术处理感染灶。故本题选C。
3、:E
：在休克早期，由于血流的重新分布，导致肝、脾、肾等脏器血流减少，保证心、脑等重要脏器的血流灌注。此时尿量变化较为明显。休克中晚期，有效循环血量减少，尿量进一步减少。当尿量维持在30ml/h以上时，提示器官血液灌流已恢复。故此题选E。
4、:B
：血栓性闭塞性脉管炎是一种发生在周围血管的慢性、闭塞性、炎症性疾病多伴有继发性神经病变，主要发生于四肢的中、小动脉和静脉尤以下肢多见。患者出现的间歇性跛行，左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及等症状和体征支持血栓闭塞性脉管炎。故选B。
5、:C
：根据患者的症状体征“静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低或失血性休克等”，可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤(心包积血)。故选C。肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有：低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、发绀。
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